大叶性肺炎通常比一般肺炎严重,其病变范围更广且易引发并发症。大叶性肺炎的严重程度主要与肺部感染范围大、病原体毒力强、易合并胸腔积液、易导致呼吸衰竭、可能引发脓毒症等因素有关。
1、肺部感染范围大:
大叶性肺炎病变累及整个肺叶或多个肺段,而普通肺炎多局限在肺小叶。广泛炎症反应会导致更严重的发热、咳嗽症状,胸片可见大片致密阴影。治疗需足疗程使用抗生素,必要时需住院静脉给药。
2、病原体毒力强:
肺炎链球菌是大叶性肺炎主要致病菌,其荚膜多糖可逃避吞噬细胞清除。这类强毒力病原体易引起全身炎症反应,表现为寒战高热。早期需根据药敏结果选择敏感抗生素,如青霉素类、头孢曲松等。
3、易合并胸腔积液:
约30%大叶性肺炎患者会出现炎性胸腔积液,严重时可发展为脓胸。胸膜受累会导致剧烈胸痛和呼吸困难。除抗感染治疗外,中等量以上积液需行胸腔穿刺引流。
4、易导致呼吸衰竭:
大面积肺实变会显著降低血氧交换效率,老年患者更易出现呼吸急促和低氧血症。重症患者需要氧疗支持,严重时需无创通气甚至气管插管。
5、可能引发脓毒症:
细菌毒素入血可导致脓毒性休克,表现为血压下降、意识模糊。这种情况属于急危重症,需在ICU进行液体复苏和血管活性药物抢救治疗。
患者应保持充足休息,每日饮水2000毫升以上以稀释痰液。饮食选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物,如蒸蛋羹、鱼肉粥等。恢复期可进行腹式呼吸训练,但需避免剧烈运动。出现持续高热、咯血或意识改变时需立即就医,老年人和慢性病患者更应密切观察病情变化。