人流20天后同房出血可能由子宫内膜修复不全、宫颈损伤、感染、激素水平紊乱或过早恢复性生活等原因引起，需结合具体情况排查。

1、子宫内膜修复不全：

人工流产后子宫内膜需要4-6周完成修复。20天时内膜可能尚未完全恢复，同房时机械刺激可能导致毛细血管破裂出血。这种出血量较少，呈淡红色，通常2-3天可自行停止。建议复查超声观察内膜厚度，必要时使用雌激素类药物促进内膜生长。

2、宫颈损伤：

手术操作可能造成宫颈黏膜轻微损伤，术后20天创面未完全愈合。同房时接触性摩擦可能引发出血，常伴有轻微疼痛。出血颜色鲜红，需进行妇科检查排除宫颈息肉等病变。确诊后可局部使用消炎止血药物，避免再次刺激。

3、感染因素：

术后抵抗力下降易引发子宫内膜炎或宫颈炎。炎症导致组织充血水肿，同房后可能出现暗红色分泌物伴异味。需进行白带常规和血常规检查，确诊后需规范使用抗生素治疗，常见选择包括头孢类或甲硝唑等药物。

4、激素水平紊乱：

人流手术中断妊娠后，体内激素水平骤降可能影响子宫内膜周期性变化。同房刺激可能诱发突破性出血，表现为不规则点滴出血。建议检测性激素六项，必要时采用短效避孕药调节月经周期。

5、过早恢复性生活：

医学建议流产后禁欲1个月。20天时生殖系统尚未完全恢复，过早同房可能增加出血风险。这种情况出血量较大时需警惕妊娠组织残留，需通过血HCG和超声检查排除不全流产。

术后需保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗1-2次，避免盆浴。饮食上多摄入富含蛋白质和铁元素的食物如瘦肉、动物肝脏等，促进组织修复。一个月内避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠。出现持续出血、发热或腹痛加重等情况需及时就医，术后首次月经恢复前都应采取可靠避孕措施。