人流20天后同房出血可能由子宫内膜修复不全、宫颈损伤、感染、激素水平紊乱或过早恢复性生活等原因引起，需根据具体原因采取相应处理措施。

1、子宫内膜修复不全：

人工流产后子宫内膜需要4-6周完全修复，20天时内膜可能尚未完全恢复。同房时的机械刺激可能导致毛细血管破裂出血，表现为少量鲜红或暗红色出血。这种情况需暂停性生活，观察出血量，若持续超过3天需就医。

2、宫颈损伤：

手术操作可能造成宫颈黏膜轻微损伤，同房时接触创面可能引发出血。出血常为鲜红色，可能伴有轻微疼痛。需避免剧烈运动，保持外阴清洁，必要时使用宫颈修复药物。

3、宫腔感染：

术后抵抗力下降易引发子宫内膜炎，表现为同房后出血伴随下腹痛、异常分泌物或发热。需进行妇科检查和白带常规检测，确诊后需规范使用抗生素治疗。

4、激素水平紊乱：

人工流产中断妊娠会导致激素水平骤变，可能影响子宫内膜周期性脱落。同房刺激可能诱发不规则出血，出血量少且无其他不适时可观察，持续出血需检查激素六项。

5、性生活过早：

医学建议流产后禁欲1个月，过早同房可能影响创面愈合。出血量多或持续3天以上需排除妊娠组织残留，通过B超检查明确诊断，必要时行清宫术。

术后恢复期需注意保持外阴清洁，每日用温水清洗；饮食上多摄入富含蛋白质和铁的食物如瘦肉、动物肝脏等，促进组织修复；避免剧烈运动和重体力劳动；观察出血量和性质，出现发热、腹痛加剧或出血量超过月经量时立即就医；术后1个月内禁止盆浴和游泳，防止感染；保持规律作息，避免熬夜影响免疫力恢复；待首次月经复潮且干净3天后再恢复性生活，并做好避孕措施。