孩子第二次起水痘可能与免疫系统异常、病毒再激活或初次感染不彻底等因素有关。水痘通常由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起，痊愈后病毒可能潜伏于神经节，当免疫力下降时重新激活导致带状疱疹，极少数情况下可能表现为二次水痘样皮疹。

免疫系统功能异常是二次水痘样皮疹的常见原因。部分儿童因先天或后天因素导致免疫功能缺陷，无法产生足够抗体清除病毒，病毒持续存在体内可能再次引发症状。这类患儿常伴有反复感染史，需通过免疫球蛋白检测等评估免疫功能。治疗需在医生指导下使用抗病毒药物如阿昔洛韦颗粒，并避免接触其他传染病患者。

初次水痘感染不彻底可能导致病毒未被完全清除。若首次发病时用药不规范或病程中断，少量病毒可能潜伏在皮肤神经末梢，当机体抵抗力下降时重新增殖。这种情况多表现为局部皮疹而非全身性水痘，可遵医嘱使用泛昔洛韦片进行抗病毒治疗，同时加强营养支持。

病毒再激活引发的带状疱疹可能被误认为二次水痘。水痘-带状疱疹病毒再次活跃时通常引起沿神经分布的带状疱疹，但免疫低下儿童可能出现非典型散布性皮疹。此类患儿需使用盐酸伐昔洛韦颗粒控制病毒复制，并监测是否伴有神经痛等并发症。疫苗接种史不完整或疫苗效力不足也是潜在因素，建议补种水痘疫苗。

极少数情况下二次暴露于高病毒载量环境可能突破原有免疫。即使曾患水痘或接种疫苗，当接触大量病毒时仍可能发生突破性感染，但症状通常较轻微。这类患儿可短期使用更昔洛韦分散片，并隔离至皮疹结痂。需注意与药物疹、手足口病等皮疹性疾病鉴别，必要时进行病毒PCR检测确诊。

保持均衡饮食有助于维持儿童免疫功能，适当增加富含优质蛋白和维生素A的食物如鸡蛋、胡萝卜等。避免过度疲劳和着凉，保证每日充足睡眠。患儿衣物应选择柔软棉质面料以减少皮肤摩擦，已破溃皮疹可外用炉甘石洗剂预防感染。若出现高热不退、皮疹化脓或精神萎靡等症状，家长需立即带孩子就医。