盆腔子宫内膜异位症的诊断方法主要有妇科检查、影像学检查、血清标志物检测、腹腔镜检查及病理活检。
1、妇科检查:
双合诊或三合诊可触及盆腔内触痛结节或固定包块,典型表现为子宫后倾固定、骶韧带增粗触痛。检查需避开月经期以提高准确性,但轻度异位病灶可能无异常体征。
2、影像学检查:
经阴道超声能识别卵巢子宫内膜异位囊肿的特征性表现,如囊壁厚、内部细密回声。磁共振成像对深部浸润型病灶显示更清晰,可评估直肠阴道隔、输尿管等部位受累情况。
3、血清标志物:
CA125水平升高常见于中重度患者,但特异性较低,需结合临床表现。部分研究显示HE4、IL-6等新型标志物可能提高诊断效能,目前尚未作为常规检测项目。
4、腹腔镜检查:
通过微创手术直观观察盆腔病灶的典型表现,如蓝色或黑色结节、火焰状红色病变等。可同时进行病灶电灼或切除,既是诊断金标准也是治疗手段。
5、病理活检:
腹腔镜下取可疑组织送检,发现子宫内膜腺体和间质即可确诊。深部浸润型病灶需多点取材,但卵巢巧克力囊肿因组织破坏可能难以找到典型病理证据。
确诊后需建立长期管理计划,建议采用低脂高纤维饮食减少雌激素水平波动,每周进行3-5次有氧运动改善盆腔血液循环,瑜伽等舒缓运动可缓解慢性疼痛。定期复查超声监测病灶变化,计划妊娠者需在医生指导下把握受孕时机,药物治疗期间需注意骨密度监测。疼痛明显时可尝试局部热敷或经皮电神经刺激等非药物缓解方式。