冠状动脉粥样硬化心脏病是否需手术取决于病情严重程度，多数患者可通过药物和生活方式干预控制，部分需支架植入或搭桥手术。

冠状动脉粥样硬化心脏病早期通常采用药物治疗联合生活管理。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可调节血脂，抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片能预防血栓形成，硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯缓释片可缓解心绞痛。同时需控制血压血糖，低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度有氧运动。这类患者血管狭窄程度较轻，心肌缺血症状不明显，定期复查冠状动脉CTA或造影评估即可。

当冠状动脉主要分支狭窄超过70％且药物控制不佳时，需考虑血运重建手术。经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张和支架植入恢复血流，适用于局限性病变。冠状动脉旁路移植术则取自身血管搭建旁路，适合多支弥漫性病变或左主干狭窄患者。术后仍需长期服用抗凝药物如阿司匹林肠溶片，配合心脏康复训练。若合并心肌梗死、室壁瘤或瓣膜病变，可能需同期行外科手术修复。

冠状动脉粥样硬化心脏病患者应定期监测血脂、心电图和心脏超声，避免剧烈情绪波动。术后恢复期遵循循序渐进运动原则，每日监测血压心率。出现胸痛持续不缓解、呼吸困难等症状时须立即就医。饮食以地中海饮食模式为主，增加深海鱼类和坚果摄入，控制每日总热量。