骨髓穿刺术操作的注意事项有哪些

骨髓穿刺术操作需注意严格无菌、体位选择、穿刺点定位、麻醉充分、术后压迫止血。骨髓穿刺术是血液科常用诊断技术，主要用于白血病、再生障碍性贫血等疾病的诊断与监测。

术前需对穿刺区域进行彻底消毒，使用碘伏溶液由内向外环形消毒3遍，消毒范围直径不小于15厘米。操作者需穿戴无菌手套、口罩及帽子，铺无菌洞巾建立无菌区。器械需采用高压蒸汽灭菌处理，避免引入外源性感染。骨髓腔与外界相通后感染风险显著增加，需特别防范骨髓炎等并发症。

髂后上棘穿刺取侧卧位，双腿屈曲使腰椎后凸；胸骨穿刺取仰卧位，肩部垫高使胸廓前突。儿童可采取俯卧位进行髂嵴穿刺。体位不当可能导致穿刺针偏离骨髓腔，增加胸骨穿刺时伤及纵隔风险。肥胖患者需调整垫枕高度确保骨性标志暴露。

髂前上棘穿刺点选在髂嵴后1-2厘米平坦处，胸骨穿刺点选第2-3肋间胸骨体中线上。定位偏差易导致干抽或误入周围组织。骨质疏松患者需避开骨皮质薄弱区，可通过术前触诊结合超声定位提高准确性。儿童患者需注意避开骨骺线。

采用2％利多卡因逐层浸润麻醉皮肤、皮下及骨膜，注射前需回抽确认未入血管。骨膜麻醉是减轻疼痛关键，需在骨表面扇形注射形成药液浸润带。对疼痛敏感者可术前30分钟口服布洛芬缓释胶囊预处理。麻醉不完善可能导致患者术中躁动影响操作。

拔针后立即用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能障碍者需延长至30分钟。24小时内保持敷料干燥，避免剧烈运动防止继发出血。观察有无局部肿胀、发热等感染征象。术后可适量补充富含铁元素和优质蛋白的食物如动物肝脏、瘦肉等促进造血功能恢复。

骨髓穿刺后建议卧床休息6-8小时，穿刺部位72小时内避免沾水。出现持续疼痛、渗血或发热超过38℃需及时就医。日常可增加维生素C和叶酸摄入，如柑橘类水果和深绿色蔬菜，有助于造血微环境修复。术后1周内避免重体力劳动和对抗性运动，定期复查血常规监测造血功能恢复情况。