月经持续20多天不干净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍或药物因素引起，需根据具体原因采取相应治疗措施。

1、内分泌失调：

长期精神压力大、过度节食或肥胖可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起黄体功能不足或无排卵性子宫出血。表现为经期延长、经量时多时少。可通过性激素六项检查确诊，治疗包括口服短效避孕药调节周期，严重者需进行诊刮术。

2、子宫肌瘤：

黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔突出时，可能影响子宫收缩导致经期延长。常伴有经量增多、贫血等症状。B超检查可明确诊断，治疗方案包括促性腺激素释放激素类似物缩小肌瘤，或行宫腔镜肌瘤切除术。

3、子宫内膜息肉：

雌激素水平过高刺激子宫内膜局部增生形成息肉，可能干扰正常内膜脱落。典型表现为经间期出血和经期延长。宫腔镜检查是诊断金标准，治疗需行宫腔镜下息肉摘除术，术后需定期复查预防复发。

4、凝血功能障碍：

血小板减少症、血友病等凝血异常疾病可能导致子宫内膜血管无法正常闭合。除经期延长外，常伴有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。需完善凝血功能检查，治疗原发病同时可配合氨甲环酸等止血药物。

5、药物因素：

长期使用抗凝药物如华法林、阿司匹林可能影响凝血功能，紧急避孕药或激素类药物使用不当也可能导致内分泌紊乱。需详细询问用药史，在医生指导下调整用药方案。

建议保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，经期注意保暖。饮食上多摄入含铁丰富的食物如动物肝脏、菠菜等预防贫血，适量补充维生素K促进凝血。适当进行瑜伽、散步等舒缓运动有助于调节内分泌，但需避免剧烈运动。若异常出血持续超过2个月经周期或伴随头晕乏力等贫血症状，应及时就诊妇科进行系统检查。