穿透性角膜移植是指将患者病变的全层角膜组织完整切除，替换为供体健康角膜的外科手术。该手术主要适用于角膜全层混浊、穿孔、严重感染等终末期角膜病变，手术方式包括传统全层移植、飞秒激光辅助移植等。

穿透性角膜移植通过环形角膜钻或飞秒激光在患者角膜中央制作直径7.5-8.5毫米的圆形切口，完整去除病变角膜组织。供体角膜经过内皮细胞活性检测后，修剪成匹配形状，用10-0尼龙线间断缝合16-24针固定。术后需使用糖皮质激素滴眼液预防排斥反应，拆线时间通常为术后12-18个月。

圆锥角膜晚期出现角膜中央瘢痕、角膜营养不良导致全层混浊、细菌性或真菌性角膜炎引发角膜穿孔、化学烧伤后角膜血管化等终末期病变。对于单纯内皮功能失代偿患者，优先考虑内皮移植而非全层移植。急性角膜穿孔合并眼内感染时需联合玻璃体切除手术。

需进行角膜地形图排除不规则散光，角膜内皮显微镜检查内皮细胞密度低于1000个/平方毫米时手术风险增高。超声角膜测厚仪测量病变范围，眼前节OCT评估前后角膜界面状态。全身检查需排除活动性感染、严重糖尿病等影响伤口愈合的疾病。

传统术式使用手动环钻取材，飞秒激光可制作更精确的蘑菇形或阶梯形切口提高吻合度。供体角膜直径通常比受体床大0.25-0.5毫米，缝合深度需达角膜基质层90％。新兴的深板层移植技术可保留患者自身内皮细胞，降低排斥风险。

术后1年内需每月监测角膜曲率及缝线张力，使用他克莫司滴眼液预防排斥。视力恢复需等待角膜屈光状态稳定，多数患者在术后6个月可获得0.5以上矫正视力。严重并发症包括原发供体衰竭、继发青光眼、移植片排斥等，需及时干预处理。

穿透性角膜移植术后需长期避免眼部外伤，游泳时佩戴防护镜，外出戴防紫外线眼镜。饮食注意补充维生素A和欧米伽3脂肪酸，保持睡眠时眼睑清洁。术后3个月内禁止揉眼，定期复查角膜内皮细胞计数。出现眼红、视力突然下降等排斥症状时需立即就医，早期干预可提高移植片存活率。