直径超过10毫米的膀胱结石或伴有严重并发症时通常建议手术治疗。膀胱结石的手术指征主要有结石体积过大、反复尿路感染、排尿困难、血尿持续加重以及肾功能受损。

1、结石体积过大：

当膀胱结石直径超过10毫米时，自然排出的可能性极低。这类结石容易堵塞尿道内口，导致急性尿潴留。体外冲击波碎石对较大结石效果有限，通常需要经尿道膀胱镜碎石取石术或开放手术处理。

2、反复尿路感染：

结石作为异物持续刺激膀胱黏膜，可能引发反复发作的膀胱炎或肾盂肾炎。若每年发作超过3次或伴随发热等全身症状，说明结石已成为感染灶，需手术清除感染源。这种情况可能伴随尿频尿急、排尿灼痛等症状。

3、排尿困难：

结石堵塞膀胱出口会导致进行性排尿困难，表现为尿流变细、排尿中断或需要腹部用力排尿。长期排尿困难可能引发膀胱憩室或膀胱壁增厚，此时保守治疗难以奏效，需手术解除梗阻。

4、血尿持续加重：

结石摩擦膀胱黏膜引起的肉眼血尿若持续2周以上，或血红蛋白进行性下降，提示存在严重黏膜损伤。这种情况可能伴随下腹坠胀感，需手术止血并去除结石刺激因素。

5、肾功能受损：

当结石引起双侧输尿管梗阻或慢性尿潴留时，可能导致肾积水或血肌酐升高。超声检查显示肾盂分离超过20毫米或估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟时，需急诊手术解除梗阻挽救肾功能。

膀胱结石患者在日常生活中应注意每日饮水量保持在2000毫升以上，优先选择柠檬水等碱性饮品。减少高草酸食物如菠菜、巧克力的摄入，适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。避免久坐憋尿，每2小时排尿一次有助于预防结石复发。术后恢复期可进行盆底肌训练，采用温水坐浴缓解排尿不适。定期复查泌尿系超声和尿常规，监测结石复发情况。