脑瘫合并癫痫的患儿在康复治疗中需重点关注癫痫控制、运动功能训练、认知干预、药物相互作用及家庭护理配合等问题。

1、癫痫控制：

癫痫发作可能影响康复进程，需在神经科医生指导下规范使用抗癫痫药物，如丙戊酸钠、左乙拉西坦等。康复训练前应评估近期发作频率，避免在发作高风险时段进行高强度训练。发作时立即停止训练并采取侧卧位，防止窒息。

2、运动功能训练：

根据患儿运动障碍类型制定个体化方案，痉挛型脑瘫可采用Bobath疗法降低肌张力，手足徐动型需加强姿势控制训练。训练强度需循序渐进，避免疲劳诱发癫痫。水中运动疗法可减少关节负荷，但需专人监护防止溺水。

3、认知干预：

约60％患儿存在认知障碍，需结合言语治疗和作业疗法改善注意力、记忆力。采用图片交换沟通系统等替代沟通方式，训练内容需分解为简单步骤。避免复杂指令导致挫败感，每次训练时间不宜超过20分钟。

4、药物相互作用：

部分抗癫痫药物可能引起嗜睡、共济失调等副作用，需调整康复训练时间。苯巴比妥等药物可能影响维生素D代谢，需监测骨密度。康复期间新增药物需与神经科医生沟通，避免药物交叉反应。

5、家庭护理配合：

指导家长记录癫痫发作诱因及先兆症状，掌握急救体位摆放方法。居家训练应选择柔软地面，移除尖锐物品。建立规律作息，保证充足睡眠，避免声光刺激。定期复查脑电图和血药浓度，及时调整康复计划。

饮食上建议采用高蛋白、高纤维的均衡膳食，补充维生素B6和镁元素有助于神经调节，避免过量碳水化合物诱发发作。运动方面可选择坐位平衡球训练、辅助步行等低强度活动，每日总训练时间控制在1-2小时内。睡眠环境保持黑暗安静，使用防撞床栏。家长需学习正向行为支持技巧，通过视觉日程表帮助患儿建立生活规律，定期参与康复团队会议了解进展。注意观察药物不良反应如皮疹、食欲减退等，外出时随身携带急救卡注明病情和用药信息。