胸腔积液可能是肺结核的并发症之一，但并非所有胸腔积液都由肺结核引起。胸腔积液与肺结核的关系主要有结核性胸膜炎、继发感染、免疫反应、胸膜结核病灶、全身消耗性病变等因素影响。

肺结核病灶直接侵犯胸膜时可引发结核性胸膜炎，这是肺结核导致胸腔积液的最常见机制。结核分枝杆菌刺激胸膜产生炎性渗出，患者常伴有低热、盗汗等结核中毒症状。胸水检查可见腺苷脱氨酶升高，抗酸染色可能找到结核杆菌。治疗需规范使用异烟肼、利福平等抗结核药物，必要时配合胸腔穿刺引流。

肺结核患者免疫力下降时可能合并细菌性胸膜炎，此时胸腔积液性质可转为脓性。除结核症状外还会出现高热、胸痛加剧等表现。胸水培养可明确病原体，治疗需在抗结核基础上加用头孢曲松等抗生素。这种情况需警惕耐药菌感染可能。

部分肺结核患者出现的胸腔积液属于变态反应性胸膜炎，与机体对结核菌蛋白的过敏反应有关。胸水中通常找不到结核杆菌，但结核菌素试验呈强阳性。这类患者在使用泼尼松等糖皮质激素辅助治疗后，积液吸收较快。

当肺结核病灶直接破溃入胸膜腔时，可形成结核性脓胸。胸水中含有大量坏死组织和结核杆菌，胸膜增厚明显。这种情况需要延长抗结核疗程，严重时需行胸膜剥脱术。患者往往有长期咳嗽、消瘦等慢性消耗表现。

晚期肺结核导致的严重营养不良可能引发低蛋白血症性胸腔积液。这类积液多为漏出液，同时伴有下肢水肿等表现。治疗重点在于纠正营养不良，补充白蛋白，同时积极控制结核感染。需要与心源性、肝源性胸腔积液进行鉴别。

肺结核患者出现胸腔积液时应完善胸部CT、胸水生化及病原学检查。日常需保证高蛋白饮食，适量补充维生素A、D等营养素。注意监测体温和呼吸状况，积液量多时取半卧位有利于缓解呼吸困难。所有抗结核药物均需严格遵医嘱足疗程服用，定期复查胸片评估疗效。若出现胸闷加重或持续发热应及时复诊。