5个月宝宝腋下体温38度通常不需要立即服用退烧药。婴儿发热处理需结合体温、精神状态、伴随症状综合判断，主要考虑因素有发热原因、物理降温效果、药物使用指征、观察要点及就医时机。

1、发热原因：

5个月宝宝发热常见于疫苗接种反应、上呼吸道感染或幼儿急疹等自限性疾病。病毒感染是主要病因，细菌感染相对较少。需注意排除中耳炎、尿路感染等隐匿性感染。

2、物理降温：

体温未达38.5度应优先物理降温。减少衣物包裹，保持室温22-24度。温水擦拭颈部、腋窝等大血管处，避免酒精擦浴。适当增加母乳或配方奶摄入预防脱水。

3、药物使用指征：

世界卫生组织建议6个月以下婴儿发热超过38.5度才考虑药物干预。必须使用婴幼儿专用退热剂，禁用成人退烧药。对乙酰氨基酚是首选，布洛芬需6月龄以上使用。

4、观察要点：

监测体温变化频率，每2-4小时测量一次。重点观察进食量、睡眠状态、排尿次数。出现拒食、嗜睡、皮疹、抽搐等警示症状需立即就医。发热超过24小时应儿科就诊。

5、就医时机：

3月龄以下婴儿任何发热都需急诊处理。5月龄宝宝若发热持续超过48小时，体温反复超过39度，或伴有呕吐、腹泻、呼吸急促等症状，应及时前往医院儿科就诊。

保持宝宝居住环境通风，避免穿盖过多影响散热。发热期间可少量多次喂水，母乳喂养母亲需注意饮食清淡。记录体温变化曲线和用药情况供医生参考。注意观察宝宝精神状态比单纯关注体温数值更重要，避免过度使用退热药物掩盖病情。如选择物理降温，建议使用32-34度温水，每次擦拭10-15分钟，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富部位，避免胸腹部长时间受凉。退热贴可辅助使用但效果有限，不能替代药物降温。