腰4-5和腰5骶1椎间盘突出的严重程度需结合症状和影像学表现综合判断。多数患者通过保守治疗可缓解症状，少数严重压迫神经或马尾综合征需手术干预。

1、症状评估：

早期表现为腰部酸痛或臀部放射痛，咳嗽时加重；进展期出现单侧下肢麻木、肌力下降；严重者可能伴随马尾综合征大小便失禁、会阴部麻木，此时属于急诊手术指征。

2、影像学分级：

椎间盘突出分为膨出、突出、脱垂、游离四种类型。磁共振显示突出物占椎管容积小于1/3为轻度，1/3-2/3为中度，超过2/3或合并椎管狭窄则属重度。

3、神经功能：

直腿抬高试验阳性提示神经根受压，肌电图检查可明确神经损伤程度。足下垂或踝反射消失说明腰5或骶1神经根严重受损，需评估手术必要性。

4、病程影响：

急性发作期疼痛剧烈但易缓解，慢性病程超过3个月可能形成神经粘连。反复发作超过3次或保守治疗无效6周以上，需考虑微创介入治疗。

5、个体差异：

椎管容积大者症状较轻，合并椎管狭窄者易出现间歇性跛行。糖尿病患者神经耐受性差，症状往往更显著。

建议避免久坐久站，睡眠时屈髋屈膝侧卧减轻椎间盘压力。游泳和吊单杠等运动可增强核心肌群稳定性，疼痛期可尝试麦肯基疗法伸展训练。饮食注意补充维生素B族和优质蛋白，控制体重减少腰椎负荷。急性期需严格卧床休息2-3天，硬板床上铺5-10厘米软垫为宜。若出现进行性肌力减退或二便功能障碍，应立即就医评估手术指征。