B超看不见孕囊但阴超能看见宫外孕的情况确实存在。宫外孕的诊断需结合阴道超声、血HCG水平及临床表现综合判断，主要影响因素有孕囊位置、检查时机、设备分辨率、操作者经验及胚胎发育状态。

1、孕囊位置：

宫外孕常见于输卵管，若孕囊位于输卵管峡部或间质部，腹部B超可能因肠气干扰或位置深在难以显示。阴道超声探头更接近盆腔器官，对输卵管及卵巢区域的显像更清晰，可发现直径5毫米以上的异位孕囊。

2、检查时机：

孕5周前胚胎过小可能导致B超漏诊。阴道超声可较腹部B超提前1-2周发现孕囊，血HCG达1500-2000IU/L时，阴道超声应能识别宫内孕囊，若未见则需高度警惕宫外孕。

3、设备差异：

阴道超声采用5-7.5MHz高频探头，分辨力达1-2毫米，较腹部超声3-5MHz探头更易检出微小病变。陈旧设备或二维超声可能漏诊早期宫外孕，三维超声可提高诊断率。

4、操作技术：

经验丰富的超声医师能通过识别输卵管增粗、盆腔积液等间接征象辅助诊断。约15％宫外孕患者首次超声未见明确孕囊，需动态观察血HCG变化及复查超声。

5、胚胎活性：

胚胎停止发育后孕囊可能萎缩，导致超声显示困难。血HCG水平与超声结果不符时如HCG＞2000IU/L却未见孕囊，需考虑输卵管妊娠流产或破裂可能。

建议出现停经、腹痛或阴道流血时及时就医，避免剧烈运动。饮食宜清淡易消化，补充铁质预防贫血，保持大便通畅减少腹压。监测血压脉搏变化，记录阴道出血量，禁止盆浴及性生活。心理疏导尤为重要，家属应给予情绪支持，配合医生完成系列检查如血HCG动态监测、孕酮检测及超声复查，必要时进行腹腔镜诊断。