第一掌骨基底部骨折主要分为Bennett骨折、Rolando骨折和关节外骨折三种类型,具体分型依据骨折线位置、关节面受累程度及稳定性决定。
1、Bennett骨折:
属于关节内骨折伴脱位,表现为第一掌骨基底尺侧三角形骨块保留在关节内,其余部分向桡背侧移位。这种骨折由轴向暴力导致,常见于拳击运动员或跌倒时拇指外展受力。需通过闭合复位石膏固定或克氏针内固定治疗,关节面错位超过1毫米时建议手术干预。
2、Rolando骨折:
为关节内粉碎性骨折,骨折线呈T型或Y型,涉及整个掌骨基底关节面。多由高能量纵向暴力引起,常伴有明显肿胀和拇指对掌功能障碍。治疗需手术重建关节面,采用微型钢板或外固定支架维持复位,后期易发生创伤性关节炎。
3、关节外骨折:
骨折线位于关节囊附着点以远1厘米内,属于稳定性骨折。多因直接撞击导致,表现为局部压痛但保留部分拇指活动度。可采用短臂拇指人字石膏固定4-6周,预后良好,罕见畸形愈合。
骨折分型需结合X线正侧位片和CT三维重建评估,Bennett骨折与Rolando骨折属于不稳定性骨折,关节外骨折多为稳定性损伤。康复期应避免过早负重,定期复查观察骨折愈合情况,配合握力球训练恢复手部肌力,饮食注意补充钙质和维生素D促进骨痂形成。
第一掌骨基底部骨折伴脱位可通过手法复位外固定、手术内固定等方式治疗,通常由直接暴力、间接暴力、骨质疏松、运动损伤、交通事故等原因引起。
1、手法复位外固定:
适用于稳定性骨折,通过专业医生手法牵引复位后,采用石膏或支具固定4-6周。复位后需定期复查X线确认骨折位置,固定期间保持拇指功能位,避免腕关节过度活动。
2、手术内固定:
针对粉碎性骨折或复位失败者,常采用克氏针、微型钢板螺钉固定。手术可精确恢复关节面平整度,术后早期开始被动活动防止关节僵硬,需配合康复训练恢复抓握功能。
3、直接暴力损伤:
多因拳击硬物或重物砸伤导致,常合并皮肤挫裂伤。此类损伤需清创后处理骨折,可能与局部肿胀、皮下淤血等症状有关,需警惕骨筋膜室综合征发生。
4、骨质疏松因素:
中老年患者轻微外力即可造成骨折,通常表现为腕掌关节畸形伴压痛。需同步进行骨密度检测,钙剂与维生素D补充应贯穿整个治疗周期。
5、康复训练介入:
拆除固定后需循序渐进进行拇指对掌、侧捏等动作训练,配合蜡疗、超声波等物理治疗改善血液循环。康复期避免提重物,使用弹性绷带可减轻训练后水肿。
恢复期间建议每日摄入1000毫克钙质及800单位维生素D,可选择牛奶、豆腐、深绿色蔬菜等食物。固定期间保持肩肘关节活动度训练,拆除外固定后从抓握海绵球开始逐步增加阻力训练,6个月内避免竞技性体育运动,定期复查评估骨愈合进度与关节稳定性。