四个月宝宝晚上睡觉摇头可能由生理性因素、环境不适、皮肤瘙痒、中耳炎、缺钙等原因引起，可通过调整睡眠环境、排查皮肤问题、就医检查等方式处理。

1、生理性因素：

四个月宝宝神经系统发育不完善，睡眠中可能出现不自主摇头动作，属于正常生理现象。随着前庭系统发育成熟，多数宝宝在6个月后症状会逐渐消失。家长可观察摇头频率和伴随表现，若无其他异常无需特殊干预。

2、环境不适：

室温过高、穿戴过厚或枕头不合适可能导致宝宝通过摇头调节体温。建议保持室温在24-26摄氏度，选择纯棉透气衣物，避免使用过高枕头。检查宝宝后颈是否潮湿出汗，及时调整被褥厚度。

3、皮肤瘙痒：

湿疹、痱子等皮肤问题会引起瘙痒不适。需检查头皮、耳后、颈部是否有红疹或脱屑。轻度湿疹可涂抹婴儿专用保湿霜，避免使用刺激性洗护用品。若皮疹加重或渗液，需儿科就诊。

4、中耳炎：

摇头可能伴随抓耳、哭闹、发热等症状。婴幼儿咽鼓管结构特殊，感冒后易引发中耳感染。医生会通过耳镜检查确诊，需按医嘱使用抗生素治疗。反复发作需排查腺样体肥大等诱因。

5、缺钙表现：

维生素D缺乏可能导致神经肌肉兴奋性增高，出现摇头、枕秃、夜惊等症状。建议每日补充400IU维生素D，母乳喂养妈妈需注意钙摄入。通过血清钙磷检测和骨密度检查可明确诊断。

保持宝宝睡眠环境安静舒适，白天适当进行俯卧抬头训练促进运动发育。母乳喂养妈妈注意饮食均衡，配方奶喂养需按阶段选择奶粉。定期进行儿童保健体检，监测生长发育曲线。若摇头持续加重或伴随发育迟缓、抽搐等症状，需及时儿童神经科就诊排除神经系统疾病。