来大姨妈时小腹痛多数属于正常现象，可能与前列腺素分泌增加、子宫收缩、经血排出不畅、子宫内膜异位症、盆腔炎等因素有关。若疼痛轻微且不影响生活，通常无须特殊处理；若疼痛剧烈或伴随异常症状，需警惕病理性问题。

月经期子宫内膜会释放前列腺素，这种物质可促进子宫收缩帮助经血排出。前列腺素水平过高可能导致子宫平滑肌强烈痉挛，表现为下腹坠胀或绞痛。可通过热敷腹部、适量饮用姜茶缓解，严重时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等前列腺素合成抑制剂。

月经期子宫通过节律性收缩排出脱落的子宫内膜，收缩时可能压迫周围血管造成短暂缺血，引发阵发性疼痛。此类疼痛多集中在经期前两日，保持适度活动有助于减轻症状，避免久坐不动加重淤血。

宫颈管狭窄或子宫过度后屈可能阻碍经血顺畅流出，宫腔内压力升高会导致疼痛加剧。表现为下腹持续性胀痛，经血中可见膜样组织。改变体位如俯卧位可能改善，必要时需就医排除器质性病变。

子宫内膜组织异位生长到卵巢、盆腔等部位时，月经期异位病灶也会出血刺激腹膜，引发进行性加重的痛经。疼痛常放射至腰骶部，可能伴随性交痛或不孕。确诊需腹腔镜检查，治疗药物包括地诺孕素片、戈舍瑞林缓释植入剂等。

慢性盆腔炎症在月经期可能急性发作，病原体感染导致输卵管、卵巢充血水肿，引发下腹压痛甚至发热。常见于既往有宫腔操作史者，需完善妇科检查及超声，抗生素可选择头孢曲松钠联合甲硝唑。

经期应注意腹部保暖，避免剧烈运动和生冷饮食。每日用40℃左右热水袋热敷下腹数次，适量饮用红糖水或热牛奶。选择透气性好的卫生用品并勤更换，保持会阴清洁。记录疼痛持续时间与强度，若出现经量骤增、疼痛无法缓解或非经期出血，应及时至妇科就诊排查子宫腺肌病、盆腔粘连等疾病。日常可练习腹式呼吸或瑜伽猫式动作帮助放松盆底肌肉。