小孩包皮包茎不一定需要手术，可通过观察、日常护理等方式处理。包皮包茎通常由生理性因素、病理性因素引起。

1、生理因素：婴幼儿包皮包茎多为生理性现象，随着生长发育，包皮逐渐与阴茎头分离，包茎问题可能自然缓解。日常护理中，家长应注意局部清洁，避免感染，并定期观察包皮情况。若未出现排尿困难或反复感染，可暂不干预。

2、病理性因素：包皮包茎可能与包皮过长、包皮口狭窄等因素有关，通常表现为排尿困难、包皮红肿、反复感染等症状。若出现上述情况，需及时就医评估。医生可能建议使用局部激素软膏如倍他米松乳膏、氢化可的松乳膏等，每天涂抹1-2次，持续4-6周，帮助缓解包皮口狭窄。

3、感染风险：包皮包茎容易导致包皮垢堆积，增加感染风险。家长应指导孩子养成良好卫生习惯，每天用温水清洗外生殖器，避免使用刺激性清洁产品。若出现包皮红肿、疼痛等感染症状，可使用抗生素软膏如莫匹罗星软膏，每天涂抹2-3次，持续5-7天。

4、手术适应症：包皮环切术是治疗包茎的常见手术方式，适用于反复感染、排尿困难、包皮口严重狭窄等情况。手术方式包括传统包皮环切术、激光包皮环切术等。手术需在专业医生指导下进行，术后需注意局部护理，避免剧烈运动。

5、心理疏导：包茎问题可能对孩子的心理产生影响，家长应给予足够关注和支持。与孩子沟通时，避免使用负面语言，帮助其正确认识身体变化。若孩子出现焦虑、自卑等情绪，可寻求心理医生帮助，进行适当心理疏导。

日常饮食中，建议多摄入富含维生素C的食物如橙子、猕猴桃，增强免疫力。避免辛辣刺激性食物，减少局部刺激。适当进行户外活动，增强体质，但避免剧烈运动对局部造成摩擦。定期复查，观察包皮情况变化，及时调整处理方案。