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ALT.AST升高怎么办

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患者性别:患者年龄:发病时间:主要表现:医生诊断及化验结果:AST数值117,AST数值89

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谭宇阳

谭宇阳 住院医师

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你好;这种情况可以先用保肝药物治疗一段时间复查。
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血氨升高引发肝性脑病主要与氨代谢紊乱、神经递质失衡、血脑屏障破坏、脑能量代谢障碍及氧化应激反应有关。血氨通过干扰星形胶质细胞功能、抑制三羧酸循环、诱发炎症因子释放等途径导致中枢神经系统功能障碍。

1、氨代谢紊乱:

肝脏功能受损时,尿素循环障碍导致血氨无法有效转化为尿素。过量的氨通过血液进入脑组织,与α-酮戊二酸结合形成谷氨酸,消耗三羧酸循环中间产物,影响脑细胞能量供应。同时谷氨酸进一步转化为谷氨酰胺,导致星形胶质细胞肿胀。

2、神经递质失衡:

氨可促进谷氨酸能神经元过度兴奋,同时抑制γ-氨基丁酸能神经元功能。这种兴奋性与抑制性神经递质比例失调,引发神经传导异常。氨还能增加芳香族氨基酸入脑,促进假性神经递质形成,干扰正常神经信号传递。

3、血脑屏障破坏:

高氨血症可激活基质金属蛋白酶,降解紧密连接蛋白,增加血脑屏障通透性。这不仅使更多氨进入脑实质,还允许其他神经毒素如锰、硫醇等物质透过屏障,协同加重脑损伤。星形胶质细胞水肿也会机械性压迫微血管。

4、脑能量代谢障碍:

氨直接抑制α-酮戊二酸脱氢酶活性,阻断三羧酸循环,减少三磷酸腺苷生成。同时氨干扰线粒体电子传递链功能,降低细胞色素氧化酶活性。脑细胞能量供应不足导致钠钾泵失效,引发细胞毒性水肿和神经元凋亡。

5、氧化应激反应:

氨代谢过程中产生活性氧自由基,消耗还原型谷胱甘肽等抗氧化物质。氧化应激损伤神经元细胞膜脂质、蛋白质和DNA,激活小胶质细胞释放肿瘤坏死因子-α等促炎因子,形成神经炎症恶性循环。

肝性脑病患者需严格限制蛋白质摄入,每日控制在0.5-1.2克/公斤体重,优先选择植物蛋白和乳清蛋白。可适量补充支链氨基酸制剂,维持正氮平衡。建议采用少量多餐方式,避免一次性大量进食诱发血氨波动。日常监测血压、血糖指标,保持大便通畅,必要时使用乳果糖调节肠道菌群。适度进行低强度有氧运动如散步、太极拳,避免剧烈运动加重代谢负担。出现嗜睡、定向障碍等症状时需立即就医。

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