肝结节直径超过30毫米或存在恶性特征时通常建议手术治疗。肝结节的处理方式主要有结节大小、生长速度、影像学特征、肝功能影响、患者症状等因素决定。
肝结节是否需要手术干预主要取决于结节的生物学行为和对机体的潜在风险。直径在10毫米以下的结节多数为良性病变,如肝囊肿、血管瘤等,定期随访观察即可。当结节直径达到30毫米以上,或随访中发现结节体积增长较快,每半年增大超过20%,需警惕恶性可能。影像学检查显示边界不清、血流丰富、内部回声不均等特征时,可能提示肝癌或转移瘤,此时无论大小均应考虑手术切除。
部分特殊情况下较小结节也可能需要手术。乙肝肝硬化患者发现10-20毫米的结节伴有甲胎蛋白升高,或增强CT显示快进快出典型肝癌特征时,需尽早干预。位于肝门区的重要血管或胆管旁的结节,即使体积较小,若已引起黄疸、门静脉高压等症状,也需手术解除压迫。对于肝功能较差无法耐受手术者,可考虑射频消融等微创治疗。
肝结节患者术后需保持低脂高蛋白饮食,适量补充维生素B族和维生素K,避免饮酒及肝毒性药物。每3-6个月复查肝脏超声和肿瘤标志物,监测是否有新发结节。适度进行太极拳、散步等有氧运动,维持体重在正常范围,合并肝硬化者需严格限制钠盐摄入。出现右上腹隐痛、食欲下降等症状时应及时复诊。