急性呼吸窘迫综合征的症状主要包括呼吸困难、低氧血症、呼吸频率增快、肺部湿啰音以及多器官功能障碍。症状按严重程度从早期表现到终末期进展排列。
1、呼吸困难:
患者最早出现的症状为突发性严重呼吸困难,表现为呼吸费力、气促,尤其在平卧时加重。这种呼吸困难与常规缺氧不同,即使增加吸氧浓度也难以缓解,需通过影像学检查与心源性肺水肿鉴别。
2、低氧血症:
动脉血氧分压显著降低是核心特征,氧合指数≤300毫米汞柱为诊断标准。患者可能出现口唇发绀、指端青紫等体征,严重时血氧饱和度可低于90%,需立即进行机械通气支持。
3、呼吸频率增快:
作为代偿机制,呼吸频率常超过30次/分钟,伴随辅助呼吸肌参与。这种过度通气可能导致呼吸性碱中毒,后期可转为混合性酸中毒,反映病情进入失代偿阶段。
4、肺部湿啰音:
听诊可闻及双肺弥漫性湿啰音,X线显示双肺弥漫性浸润影。这些表现源于肺泡毛细血管膜损伤导致的肺水肿,但不同于心衰引起的肺水肿,通常无颈静脉怒张等循环淤血体征。
5、多器官功能障碍:
晚期可出现休克、肾功能衰竭、凝血异常等全身表现。这与炎症介质大量释放有关,病死率随受累器官数量增加而显著上升,需重症监护治疗。
患者应绝对卧床休息,采用高蛋白、高热量饮食维持营养状态。建议进行被动肢体活动预防深静脉血栓,严格控制液体入量。室内保持适宜温湿度,定期翻身拍背促进排痰。出现意识改变或尿量减少需立即告知医护人员,提示可能发生多器官功能衰竭。康复期可逐步进行呼吸训练,如缩唇呼吸和膈肌锻炼,但需在专业指导下进行。