尿毒症合并高血压可通过调整饮食、控制液体摄入、规律运动、药物治疗、透析治疗等方式干预。尿毒症患者血压升高通常与肾功能衰竭导致的水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
1、调整饮食限制每日钠盐摄入量不超过3克,避免腌制食品及加工食品。适当增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜,但需监测血钾水平。蛋白质摄入以优质蛋白为主,如鸡蛋清、鱼肉,每日控制在每公斤体重0.6-0.8克。减少高磷食物如动物内脏、碳酸饮料的摄入。
2、控制液体摄入每日饮水量应为前一日尿量加500毫升,体重增长不超过干体重的3%-5%。避免短时间内大量饮水,可使用带刻度的水杯计量。透析患者需特别注意两次透析间期体重增幅,建议每日早晚固定时间称重并记录。
3、规律运动选择低强度有氧运动如步行、骑自行车,每周3-5次,每次20-30分钟。运动时心率控制在最大心率的50%-70%,避免剧烈运动导致血压骤升。运动前后监测血压,若收缩压超过180mmHg或出现头晕应暂停运动。
4、药物治疗可遵医嘱使用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔缓释片等。需注意药物经肾脏代谢情况,避免使用肾毒性药物。服药期间定期监测血压变化及电解质水平。
5、透析治疗规律血液透析或腹膜透析可清除体内多余水分及代谢废物,改善水钠潴留。透析过程中需控制超滤速度,避免低血压发生。透析充分性评估应每月进行,根据残余肾功能调整透析方案。对于顽固性高血压,可考虑增加透析频率或延长透析时间。
尿毒症患者应每日定时测量血压并记录,晨起后及睡前各测量一次。保持情绪稳定,避免过度劳累。严格遵医嘱用药,不可自行调整药物剂量。定期复查肾功能、电解质、血常规等指标。若出现严重头痛、视物模糊等高血压急症表现,需立即就医。透析患者需注意动静脉内瘘保护,避免压迫或提重物。