脑卒中患者的血压降得越低越好吗

脑卒中患者的血压并非降得越低越好，需根据卒中类型和个体情况调整。急性缺血性脑卒中早期血压过高或过低均可能加重脑损伤，而出血性脑卒中需更严格控制血压。

对于缺血性脑卒中患者，急性期血压管理需谨慎。发病24小时内血压过高可能导致脑水肿或出血转化，但过度降压会减少脑灌注，加重缺血。通常收缩压维持在140-180毫米汞柱较为安全，尤其对接受溶栓治疗者需控制在180毫米汞柱以下。合并糖尿病或慢性肾病等基础疾病时，可考虑将长期血压目标设定为130-140毫米汞柱。降压过程应缓慢平稳，避免使用短效降压药导致血压骤降。同时需监测神经功能变化，如出现嗜睡、肢体无力加重等低灌注症状需及时调整治疗方案。

出血性脑卒中患者需要更积极的降压策略。发病6小时内将收缩压快速降至140毫米汞柱以下可减少血肿扩大风险，但需确保脑灌注压不低于70毫米汞柱。使用静脉降压药物时需每15分钟监测血压，避免波动过大。对于既往有高血压病史者，24小时血压降幅不宜超过25％。若合并颅内压增高，需在维持脑灌注的前提下控制血压，必要时联合脱水降颅压治疗。长期血压管理可参考130-80毫米汞柱的目标值，但需结合患者耐受性个体化调整。

脑卒中患者血压管理应贯穿急性期、恢复期及二级预防全过程。定期监测立位血压以评估体位性低血压风险，尤其老年患者清晨血压需重点关注。饮食上限制钠盐摄入每日不超过5克，增加富含钾的蔬菜水果。康复期可进行有氧运动和抗阻训练，但需避免憋气动作。遵医嘱规范服用降压药物，不可自行调整剂量。每3-6个月复查动态血压和靶器官损害情况，及时调整治疗方案。