重度肾积水通常需要通过手术治疗解除梗阻，也可根据病因联合药物治疗和生活方式调整。重度肾积水的治疗方式主要有解除梗阻手术、引流术、抗感染治疗、控制原发病、定期复查等。

对于机械性梗阻导致的重度肾积水，如输尿管结石或肿瘤压迫，需行经皮肾镜碎石术或输尿管支架置入术。手术可快速恢复尿流通畅，避免肾功能进一步受损。术后可能出现血尿或感染，需密切监测尿量及肾功能指标。

急性重度肾积水伴感染时，需紧急行肾造瘘术或双J管置入引流尿液。该方法能迅速降低肾盂压力，缓解腰痛症状，同时需配合尿液培养指导抗生素使用。引流期间需保持导管通畅，防止逆行感染。

合并泌尿系感染时可遵医嘱使用左氧氟沙星片、头孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。药物选择需依据药敏试验结果，疗程需足量完成。治疗期间应增加水分摄入，促进细菌排出。

由糖尿病或痛风等代谢性疾病引起的肾积水，需同步控制血糖或血尿酸水平。可遵医嘱使用二甲双胍缓释片或非布司他片等药物，同时限制高嘌呤饮食。原发病控制不佳可能导致肾积水复发。

术后需每3-6个月复查泌尿系超声和肾功能，评估积水消退情况及残余肾功能。长期随访可及时发现输尿管狭窄或结石复发。复查期间出现腰痛、尿量减少等症状需立即就诊。

重度肾积水患者术后应保持每日2000-3000毫升饮水量，避免憋尿和剧烈运动。饮食需限制钠盐摄入，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清等。注意会阴部清洁，预防尿路感染。若存在基础疾病如高血压，需持续监测并控制达标。出现发热、尿液浑浊或腰痛加重等情况应及时就医复查。