无痛人流后是否必须服用28天雌二醇需根据个体情况决定，主要与子宫内膜修复需求、出血量控制、避孕需求、激素水平评估及术后并发症风险等因素有关。

1、子宫内膜修复：

雌二醇可促进子宫内膜增殖修复，缩短术后阴道流血时间。对于子宫内膜偏薄或既往有宫腔粘连史者，医生可能建议规范用药28天以降低宫腔粘连风险。

2、出血量控制：

术后短期使用雌二醇能减少子宫异常出血。若患者术后出血量超过月经量或持续10天以上，需延长用药周期至28天以稳定子宫内膜。

3、避孕需求：

连续服用雌二醇期间需配合孕激素实现人工周期，适用于需要推迟月经或避孕的患者。但无生育需求者可通过其他避孕方式替代。

4、激素水平评估：

术前存在月经紊乱、多囊卵巢综合征等内分泌疾病者，需通过28天用药帮助恢复激素平衡。普通人群术后激素水平正常者可酌情缩短疗程。

5、并发症预防：

反复流产史、感染高风险人群需完成28天疗程预防宫腔粘连。初次流产且无高危因素者，可依据复查结果调整用药时长。

术后应保持外阴清洁，避免盆浴和性生活1个月。饮食注意补充优质蛋白和含铁食物如瘦肉、动物肝脏，促进气血恢复。适度进行散步等低强度运动，避免剧烈运动导致盆腔充血。观察阴道出血情况，如出现发热、腹痛加剧或出血量突然增多需及时复诊。术后2周需复查超声评估宫腔恢复情况，医生将根据子宫内膜厚度、卵巢功能等指标调整用药方案。