脑室出血手术后护理需重点关注生命体征监测、引流管维护、体位管理、并发症预防及康复训练。护理方法主要有保持呼吸道通畅、控制颅内压、预防感染、营养支持和心理疏导。
1、生命体征监测术后需持续监测血压、心率、血氧饱和度等指标,警惕再出血或脑水肿。每小时记录瞳孔变化及意识状态,出现双侧瞳孔不等大或嗜睡需立即通知使用心电监护仪时避免电极片长时间粘贴导致皮肤损伤。
2、引流管维护脑室外引流管需保持通畅及适当高度,记录每日引流量和性状。翻身时固定引流袋防止牵拉,观察穿刺点有无渗血或脑脊液漏。引流液突然增多或颜色变红可能提示活动性出血。
3、体位管理麻醉清醒后抬高床头30度降低颅内压,避免颈部屈曲或扭转。每2小时轴线翻身一次预防压疮,侧卧时避免压迫手术侧。下肢垫软枕预防深静脉血栓,注意保持肢体功能位。
4、并发症预防术后72小时内重点预防肺部感染,定时翻身拍背促进排痰。使用气垫床减少皮肤受压,每日口腔护理降低误吸风险。监测电解质平衡,尤其注意血钠水平以防中枢性低钠血症。
5、康复训练病情稳定后尽早开始被动关节活动,由康复师指导吞咽功能训练。语言障碍者采用图片卡沟通,认知障碍者进行定向力训练。逐步过渡到坐位平衡和站立训练,避免过度疲劳诱发癫痫。
术后饮食应从流质逐渐过渡到高蛋白、高纤维软食,吞咽困难者可选用营养制剂。保持每日2000毫升饮水量但需控制输液速度,记录24小时出入量。家属应学习基本护理技能,定期协助患者进行肢体按摩和呼吸训练。出院后需按时复查头颅CT,持续3个月避免剧烈活动,出现头痛呕吐或发热需立即返院。康复期可配合针灸和高压氧治疗促进神经功能恢复。