结直肠癌梗阻的手术方式主要有姑息性造口术、肿瘤切除术、支架置入术、短路手术和全结肠切除术。具体选择需根据肿瘤位置、梗阻程度及患者全身状况综合评估。
1、姑息性造口术姑息性造口术适用于无法根治性切除的高位梗阻或晚期患者,通过结肠造口或回肠造口解除梗阻。该手术创伤较小,可快速缓解症状,但需长期护理造口。术后可能出现造口周围皮炎、感染等并发症,需定期随访。
2、肿瘤切除术肿瘤切除术是根治性治疗的首选,适用于局部可切除且无远处转移的患者。根据肿瘤部位可选择右半结肠切除术、左半结肠切除术或直肠前切除术。术中需注意淋巴结清扫范围,术后可能发生吻合口瘘、肠粘连等并发症。
3、支架置入术支架置入术通过内镜在梗阻部位放置自膨式金属支架,适用于左半结肠梗阻且需术前肠道准备的患者。该方法微创且恢复快,但可能出现支架移位或再梗阻。对于拟行择期手术者,可作为过渡性治疗。
4、短路手术短路手术通过肠管侧侧吻合绕过梗阻部位,适用于肿瘤广泛浸润无法切除的病例。该方式能恢复肠道连续性,但存在盲袢综合征风险。术后需监测营养吸收状况,必要时补充维生素B12等营养素。
5、全结肠切除术全结肠切除术适用于结肠多发癌或家族性息肉病恶变导致的梗阻。手术范围大,术后可能出现腹泻、电解质紊乱等短肠综合征表现。需长期随访并调整饮食结构,必要时给予肠内营养支持。
术后应遵循渐进式饮食恢复,从流质过渡到低渣饮食,避免高纤维食物刺激肠道。定期复查肠镜及肿瘤标志物,监测复发迹象。适度运动有助于胃肠功能恢复,但需避免增加腹压的动作。保持造口清洁干燥,使用专业护理产品预防皮肤问题。心理支持对改善患者生活质量尤为重要,可参与病友互助小组。