心脏不好是否能做手术需要根据具体情况判断，一般而言，需评估心脏健康状况、手术风险以及手术的必要性，由专业医生决定是否可以进行手术。心脏不好的患者仍有可能在充分评估和准备后安全进行手术，但建议术前进行完善的检查和风险评估，同时采取相应措施降低风险。
1、心脏健康状况评估
手术是否能够进行，取决于心功能的状态以及基础心脏疾病的类型、严重程度。常见影响手术安全的心脏问题包括冠心病、心律失常、心衰等。通常需要通过心电图、超声心动图、心脏CT或冠状动脉造影等检查，明确病情。如果心脏状况较差，比如心衰处于急性期或严重冠状动脉狭窄未处理，建议推迟择期手术。同时，医生会通过纽约心脏病协会NYHA分类等指标评估手术耐受性。
2、手术风险和必要性分析
手术对患者的必要性是另一个重要考量。如果手术是急症或危及生命的如心脏瓣膜置换、冠状动脉支架植入，这种情况下尽管心脏不好，也往往需要尽快手术。在需要考虑择期手术如骨科、消化科手术的情况下，医生通常会比对手术的风险与收益。当手术非紧急且风险较高时，往往建议改善心脏功能后再进行手术。
3、术前处理和风险降低方法
为了保证手术安全，心脏不好的患者术前需进行专项处理。
药物调整：如服用β受体阻滞剂、ACEI抑制剂或利尿剂改善心脏功能，同时避免影响手术安全的药物使用如缓解心绞痛的硝酸酯类药物需暂时停用以防术中血压下降。
血液稀释：若同时使用抗凝药物如阿司匹林、华法林等，术前需调整剂量，避免术中或术后出血问题。
专业监护：高危人群手术建议在拥有心脏病学支持的综合性医院进行，术中由麻醉科、心血管科医生全程监测，必要时配备ICU支持。
心脏不好的患者能否手术需个性化评估，切勿盲目操之过急。建议在医疗团队的指导下详细评估后，谨慎选择合适治疗方案，遵从专业意见。