新生儿第四天黄疸值20属于重度高胆红素血症，需要引起家长重视并立即就医进行评估和干预，否则可能对新生儿健康造成不良影响。新生儿黄疸的原因可能涉及生理性因素、母乳性黄疸、溶血性疾病或其他病理性因素，因此需区分具体病因进行针对性治疗。
1、生理性黄疸
新生儿生理性黄疸通常发生在出生后2-3天，峰值出现在4-5天左右，黄疸值一般低于12-15。如果黄疸值超过20，就可能超出正常生理范围。这种情况下应高度关注，并及时监测，排除其他病理性因素。
2、母乳性黄疸
母乳喂养的宝宝可能在生后出现母乳性黄疸，通常在第4天至第2周最为明显。如果怀疑是母乳性黄疸，可在医生指导下短暂停止母乳喂养1-2天并观察黄疸值的变化，通常在停止母乳后黄疸迅速下降即可确诊，如未改善需进一步检查。
3、病理性黄疸
新生儿黄疸值高达20很可能提示病理性原因，例如溶血性疾病如ABO溶血、Rh溶血、感染、酶缺乏症如G6PD缺乏症或肝胆疾病，这些都可能导致胆红素水平异常升高。通过血液检查、肝功能检查及影像学检查能够诊断病因。针对病理性黄疸的治疗包括：
蓝光照射治疗：促进胆红素分解代谢，是临床最常用且有效的方法。
换血治疗：适用于极重度黄疸或存在胆红素脑病风险的病例。
药物治疗：必要时可使用白蛋白、酶诱导剂或其他药物缓解病情。
4、如何做好日常护理
对于新生儿黄疸，要密切观察皮肤、眼白的颜色变化，多予以晒太阳避免直射阳光，最好在清晨或傍晚光照温和时段。注意母乳喂养是否影响黄疸，密切保持新生儿大便通畅，因为胆红素经肠道代谢排出，大便的颜色和次数是重要指标。
新生儿黄疸值达到20，尤其是在出生后第四天，应尽快到医院由专业医生进行评估与治疗，以免耽误病情。如果黄疸没有及时干预，可能会引发胆红素脑病等严重后果，家长需格外重视并积极配合医生治疗体系，同时做好日常的黄疸监测管理。