脾大能否恢复正常取决于病因以及治疗措施，部分情况下通过治疗可以恢复正常，但有些原因可能导致难以完全恢复。常见病因包括感染、血液系统疾病、慢性肝病及肿瘤等，针对不同原因需要采取相应的治疗策略。
1、感染性疾病
感染是脾大的常见原因，包括细菌、病毒如EB病毒相关传染性单核细胞增多症和寄生虫如疟疾。对于细菌性感染，常用抗生素进行治疗，例如头孢菌素类、阿莫西林或左氧氟沙星；病毒感染则主要通过支持疗法如退热药、补液和必要时的抗病毒治疗缓解；寄生虫感染常需特定的驱虫药，例如甲硝唑或氯喹。通过及时诊断和用药，因感染引起的脾大大多数可逆转。
2、血液系统疾病
血液系统疾病如溶血性贫血、白血病或淋巴瘤等会导致脾大。溶血性贫血可通过止血药物如羟基脲、免疫抑制剂如强的松以及必要时输血改善症状；对于白血病或淋巴瘤，化疗是主要手段，例如阿糖胞苷、多西他赛等联合方案。造血干细胞移植可能在特定病例中发挥作用。积极治疗可减轻疾病负担，并在一定程度上缓解脾大情况。
3、慢性肝病
慢性肝病如肝硬化或脂肪肝容易因门静脉高压导致脾大。治疗重点在于改善肝功能。例如，保肝药物如甘草酸类、熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸可减缓肝损伤；饮食控制减少盐分摄入、增加优质蛋白和适当运动如瑜伽或快走30分钟/天有助于缓解病情。针对门静脉高压，必要时可行手术如经颈静脉内门体静脉分流术TIPS减压。
4、肿瘤性病变
某些实体瘤的转移或脾脏的恶性肿瘤、肉芽肿可能导致脾大。治疗需视肿瘤类型采取具体方案，可包括手术切除、放疗、靶向药物治疗如帕博利珠单抗、曲妥珠单抗等。早期发现和及时治疗能够提高治愈率及减少脾脏负担。
5、其他因素
外伤性脾破裂或免疫性疾病如系统性红斑狼疮也会引起脾大。针对轻微外伤常采取观察疗法，严重者需行脾修补或切除术；免疫性疾病则需药物控制，如非甾体抗炎药和生物制剂。
对于大多数脾大的情况，明确病因并积极治疗后能有效改善病情，部分病例可完全恢复正常。若发现脾大伴随持续疼痛、不明发热等症状，建议及时就医进行详细检查和规范治疗，从而保障健康。