月经来了20天还没干净可通过调整生活方式、药物治疗、手术干预等方式治疗。月经异常通常由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、凝血功能障碍、药物副作用等原因引起。

1、内分泌失调：长期熬夜、精神压力大或饮食不规律可能导致激素水平紊乱，进而引起月经延长。建议保持规律作息，避免过度劳累，适当进行瑜伽、冥想等放松活动，必要时可在医生指导下使用黄体酮胶囊100mg，每日一次或地屈孕酮片10mg，每日两次调节激素水平。

2、子宫肌瘤：子宫肌瘤可能导致月经量增多、经期延长。患者通常伴有下腹坠胀感或尿频等症状。可通过超声检查确诊，治疗方式包括米非司酮片10mg，每日一次缩小肌瘤体积，或进行子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术等手术治疗。

3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能引起月经不规律、经期延长，并伴有严重痛经。患者可通过腹腔镜检查确诊，治疗方式包括服用醋酸甲羟孕酮片10mg，每日一次或进行腹腔镜手术切除异位病灶。

4、凝血功能障碍：血小板减少或凝血因子缺乏可能导致月经出血时间延长。患者通常伴有皮肤瘀斑或牙龈出血等症状。可通过血液检查确诊，治疗方式包括服用氨甲环酸片500mg，每日三次或进行输注血小板等治疗。

5、药物副作用：长期服用抗凝药物或激素类药物可能导致月经异常。患者需在医生指导下调整用药方案，必要时可使用维生素K片10mg，每日一次或停用相关药物。

月经异常期间，建议多摄入富含铁元素的食物如菠菜、猪肝，避免辛辣刺激性食物。适当进行散步、游泳等低强度运动，保持心情愉悦。若症状持续或加重，应及时就医进行详细检查。