慢性肺源性心脏病下肢水肿可能由右心功能不全、静脉回流受阻、水钠潴留、低蛋白血症、淋巴回流障碍等原因引起。

1、右心功能不全：

慢性肺源性心脏病导致肺动脉高压，右心室负荷增加，长期发展可引发右心衰竭。右心功能不全时，体循环静脉回流受阻，静脉压升高，液体渗出至组织间隙形成下肢水肿。患者常伴有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。

2、静脉回流受阻：

长期肺动脉高压可导致右心房压力升高，使上下腔静脉回流受阻。下肢静脉血液回流障碍，毛细血管静水压增高，促使液体外渗。这类水肿多从足踝部开始，呈对称性分布，晨轻暮重。

3、水钠潴留：

心功能不全激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏对水钠重吸收增加。血容量增多加重静脉淤血，同时血浆渗透压降低，水分更易渗入组织间隙。患者尿量减少，可能出现夜间阵发性呼吸困难。

4、低蛋白血症：

慢性缺氧和右心衰竭可导致胃肠道淤血，影响营养物质吸收。长期营养不良造成血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，血管内水分外渗。这类水肿多为全身性，可伴有腹水或胸腔积液。

5、淋巴回流障碍：

长期静脉高压可继发淋巴管扩张和淋巴回流障碍，组织间液清除减少。淋巴液淤积进一步加重水肿程度，严重时可出现皮肤增厚、色素沉着等改变。

慢性肺源性心脏病患者出现下肢水肿时需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在3克以内。适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋清、豆制品，避免一次性大量饮水。睡眠时抬高下肢15-20厘米促进静脉回流，日间避免久站久坐。监测每日体重变化，记录24小时尿量，出现呼吸困难加重或水肿迅速进展需及时就医。根据病情可考虑在医生指导下使用利尿剂，同时注意监测电解质平衡。