周围性面瘫与中枢性面瘫的主要区别在于病变部位、临床表现及病因。周围性面瘫由面神经周围段损伤引起，表现为同侧额纹消失、眼睑闭合不全及口角歪斜；中枢性面瘫则因中枢神经通路受损，仅出现下半面部瘫痪，额纹保留且可闭眼。具体差异涉及发病机制、伴随症状、检查方法、治疗原则及预后五个方面。

1、发病机制：

周围性面瘫多因面神经管内非特异性炎症如贝尔面瘫、外伤或病毒感染导致神经水肿受压。中枢性面瘫常见于脑血管意外、脑肿瘤或脱髓鞘疾病，病变位于皮质脑干束或脑桥以上，仅影响下半面部运动神经元的交叉纤维。

2、伴随症状：

周围性面瘫常伴耳后疼痛、味觉障碍及听觉过敏。中枢性面瘫多合并偏瘫、言语障碍或病理反射阳性等中枢神经系统损害表现，提示可能存在脑卒中病灶。

3、体格检查：

周围性面瘫患者无法完成抬眉、闭眼及鼓腮动作，患侧鼻唇沟变浅。中枢性面瘫仅见口角歪斜，但能正常闭眼和皱眉，此特征可通过让患者做露齿和吹口哨动作验证。

4、影像学鉴别：

头部CT或MRI是确诊关键。中枢性面瘫需排查脑出血、梗死或占位性病变，影像可见责任病灶；周围性面瘫通常无中枢异常，但颞骨高分辨率CT可显示面神经管结构异常。

5、治疗方案：

周围性面瘫急性期需糖皮质激素如泼尼松联合抗病毒药物，配合神经营养剂甲钴胺。中枢性面瘫需针对原发病治疗，脑梗死者应溶栓或抗血小板聚集，同时进行面部肌肉康复训练。

日常护理需注意面部保暖避免冷风直吹，用人工泪液预防角膜干燥。饮食宜选软质易咀嚼食物，避免辛辣刺激。康复期可对着镜子练习抬眉、闭眼等表情动作，配合低频电刺激促进神经恢复。中枢性面瘫患者需定期监测血压血糖，控制脑血管病危险因素。若三个月未恢复需复查肌电图评估神经损伤程度。