中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别主要依据病灶位置、临床表现及伴随症状，关键区别包括额纹对称性、闭眼功能及伴随神经体征。

1、病灶位置：

中枢性面瘫病变位于皮质脑干束或上运动神经元，通常由脑血管意外、脑肿瘤等引起；周围性面瘫则因面神经核或面神经外周段受损所致，常见于贝尔氏麻痹、中耳炎等。中枢性病灶多伴随对侧肢体瘫痪，周围性病变仅影响同侧面部。

2、额纹改变：

中枢性面瘫患者因双侧额肌受双侧皮质核束支配，皱眉和抬眉功能保留，额纹对称存在；周围性面瘫则因面神经完全受损导致同侧额肌瘫痪，表现为患侧额纹消失、无法皱眉。

3、闭眼功能：

中枢性面瘫患者眼轮匝肌功能通常正常，可完成闭眼动作；周围性面瘫因眼轮匝肌失支配出现患侧闭眼无力或完全不能闭合，导致角膜暴露风险，需人工泪液保护。

4、伴随症状：

中枢性面瘫常合并偏身感觉障碍、锥体束征等上运动神经元损害表现；周围性面瘫可能伴随听觉过敏镫骨肌麻痹、舌前2/3味觉丧失鼓索神经受累等特异性症状。

5、病理反射：

中枢性面瘫患者可能出现巴宾斯基征等病理反射阳性；周围性面瘫无锥体束受累体征，但可诱发患侧瞬目反射消失，电生理检查显示面神经传导异常。

对于疑似面瘫患者，建议发病72小时内完成头颅影像学检查以明确病因。急性期需避免面部受凉，进行面部肌肉按摩及红外线理疗。恢复期可进行抬眉、鼓腮等表情肌训练，配合维生素B族神经营养药物。中枢性面瘫需针对原发病治疗，如脑梗死患者需评估溶栓指征；周围性面瘫早期使用糖皮质激素可减轻神经水肿。两类面瘫均需关注角膜保护，必要时使用眼罩预防暴露性角膜炎。