频繁发作心绞痛患者需立即就医评估,治疗时机主要取决于发作频率、持续时间、诱发因素缓解情况及合并症控制程度。
1. 发作频率每周发作超过2次或较前明显增加时需调整治疗方案,可能与冠状动脉狭窄加重、斑块不稳定有关,建议完善冠脉CTA或造影检查。
2. 持续时间单次发作超过15分钟或含服硝酸甘油无效时提示急性冠脉综合征风险,需急诊处理排除心肌梗死,可考虑使用氯吡格雷、阿托伐他汀等药物。
3. 诱发因素静息状态下发作或轻微活动即诱发胸痛提示病情进展,需加强β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等药物控制。
4. 合并症管理合并高血压、糖尿病未达标会加速病情恶化,需将血压控制在130/80mmHg以下,糖化血红蛋白低于7%,必要时联合ACEI类药物治疗。
患者应随身携带硝酸甘油喷雾,避免寒冷刺激、情绪激动等诱因,规律监测血压血糖,每3个月复查心电图和心脏超声评估治疗效果。