肝癌的切除应该注意什么

肝癌切除手术需重点关注术前评估、术中操作规范及术后康复管理。主要有术前肝功能储备评估、肿瘤可切除性判断、术中出血控制、术后并发症预防、长期随访监测等关键环节。

术前需通过Child-Pugh分级评估肝功能储备，结合影像学检查明确肿瘤位置、大小及血管侵犯情况。吲哚菁绿滞留试验可量化肝脏代谢能力，门静脉栓塞术可用于增加残余肝体积。合并肝硬化患者需额外评估食管胃底静脉曲张程度。

根据肿瘤生物学特性决定解剖性切除或局部剜除，需保证切缘阴性同时保留足够功能性肝组织。术中超声可辅助定位微小病灶，荧光导航技术有助于识别肿瘤边界。特殊位置肿瘤可能需联合血管重建或胆管整形。

采用低中心静脉压技术控制出血，使用超声刀、双极电凝等精细止血设备。肝门阻断时间需控制在20-30分钟以内，间歇性阻断可减轻缺血再灌注损伤。自体血回输系统适用于预计出血量大的复杂手术。

重点观察腹腔引流液性状及量，监测肝功能指标变化趋势。术后5-7天需排查胆瘘、出血等早期并发症，定期检测甲胎蛋白和异常凝血酶原。增强CT或MRI应在术后1个月评估切除效果。

根治性切除后建议每3个月复查肿瘤标志物及影像学，乙肝患者需持续抗病毒治疗。对于高危复发患者可考虑术后辅助靶向治疗，经肝动脉化疗栓塞可作为预防性介入措施。生活方式需严格戒酒并控制体重。

肝癌切除术后应建立个性化营养支持方案，初期选择易消化高蛋白饮食，逐步增加膳食纤维摄入。康复期可进行低强度有氧运动如步行、太极拳，避免腹部撞击类活动。保持规律作息与情绪稳定，定期复查监测肝功能及肿瘤复发情况，出现不明原因体重下降或腹痛需及时就医。