乳腺癌患者是否需化疗需结合肿瘤分期、分子分型等因素综合判断，符合以下条件时可能无须化疗：肿瘤直径小于2厘米且无淋巴结转移、激素受体阳性且HER2阴性、21基因检测显示低复发风险、70岁以上患者合并基础疾病、导管原位癌无浸润成分。

临床Ⅰ期乳腺癌若满足肿瘤直径小于2厘米、腋窝淋巴结未受累、组织学分级为1-2级时，可通过单纯内分泌治疗控制病情。这类患者接受保乳手术联合放疗后，5年生存率可达较高水平，化疗带来的生存获益有限但可能增加不良反应风险。术前需通过空心针穿刺活检明确雌激素受体、孕激素受体表达状态。

激素受体阳性且HER2阴性的Luminal A型乳腺癌对化疗敏感性较低。当Ki-67增殖指数小于20％时，采用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂进行5-10年内分泌治疗即可有效抑制肿瘤复发。此类患者若合并21基因检测复发评分小于11分或70基因检测低风险，豁免化疗后远处转移概率不足3％。

21基因检测通过分析肿瘤组织中16个癌症相关基因和5个参考基因的表达水平，可量化评估化疗获益程度。当复发评分小于18分时，内分泌治疗联合CDK4/6抑制剂的疗效与化疗相当。该检测尤其适用于T1-T2期、淋巴结阴性、ER阳性患者，能避免约30％的过度化疗。

70岁以上患者若合并心功能不全、糖尿病肾病等基础疾病，化疗可能导致严重骨髓抑制或器官功能衰竭。对于预期生存期不足5年的老年患者，采用剂量调整的内分泌治疗或靶向治疗更为安全。临床决策需综合评估Charlson合并症指数与预期寿命，必要时进行老年综合评估。

导管原位癌若无微浸润成分，其转移风险低于1％。广泛局部切除联合全乳放疗的10年局部控制率超过90％，此时化疗无明确指征。但需注意病理检查需排除多灶性病变，切缘应保证超过2毫米，术后每6-12个月进行乳腺钼靶复查监测复发。

乳腺癌化疗决策需经多学科团队讨论，结合肿瘤生物学特性与患者个体状况制定方案。即使符合免化疗条件，仍应坚持规范的内分泌治疗或靶向治疗，定期进行乳腺超声、骨密度及妇科检查。保持均衡饮食，适量补充维生素D和钙质，每周进行150分钟中等强度有氧运动，有助于改善治疗耐受性并降低复发风险。出现骨关节疼痛或阴道出血等药物不良反应时需及时复诊调整用药。