标准Lichtenstein疝修补手术要点

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１.网片大小

   A.7.5*15cm大小的网片,内环口外侧裁掉3-4厘米

   B.(内侧)覆盖耻骨结节大约2厘米

   C.(上端)海氏三角上3-4厘米

   D.(外侧)内环口外5厘米福建省立医院基本外科黄东航

2.内环口处

   A.内环口精索处网片的尾端必须交叉

   B.不交叉而仅仅平行缝合网片的尾端已经被证明可导致疝在精索区复发

3.网片的固定

   A.覆盖耻骨结节1.5-2厘米,固定1针(缝合网片与耻骨结节上的腹直肌鞘,避免损伤骨膜)

   B.耻骨结节的1针后,连续缝合网片与腹股沟韧带至内环口水平(3-4针).超过内环口以外的缝合是不必要的,而且可能损伤股神经。连续缝合线不要收得太紧。

   C.网片剪开两个尾端使精索通过(上尾端宽度为2/3,下尾端1/3)

   D.上端用可吸收缝线间断缝合两针,一针于腹直肌鞘,一针于腹内斜肌腱膜(略超过内环口外侧)

   E.把两个尾端的下缘用不可吸收线一并缝合于腹股沟韧带(刚刚超过腹股沟韧带连续缝合的最后一针)

   F.内环口外多余的网片要修剪掉,但至少留下离内环口5厘米的网片.这一部分的网片不用缝合,而是塞到腹外斜肌腱膜下.超过内环口以外把网片缝合于腹内斜肌是不必要的,而且缝线可能会卡住髂腹股沟神经.

4.网片缝合结束状态

   A.病人直立或者用力时腹压增加,网片在体内收缩.

   B.缝合结束时的网片要呈松弛,圆顶状(把网片缝合平整不仅会引起牵拉感,而且会导致复发)

*缝线建议:

   *耻骨结节处,腹股沟韧带,内环口处使用2/0或者3/0,单股,不可吸收缝线

   *网片上端间断缝合的两针,腹外斜肌腱膜,皮下组织的缝合,2/0或者0#编织可吸收缝线

   *皮内缝合，4/0单股可吸收线

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