美国教学医院的查房见闻

一 病房查房　

    每天病房的第一项内容就是一小时的早会（morning conference）。早会之前，住院医生需要看完自己的病人，所以他们常常会提前1小时到医院。早会由总住院医生主持。两三名住院医生分别给出一个新近收治的病例，往往比较新颖且有学习讨论价值。这个病例对于总住院医生来说也是陌生的。每给出一些病历进展，总住院医生都需要带领住院医生进行分析讨论，鉴别诊断思路。在这种多方互动的过程中，如果大家都一筹莫展或是意见有严重分歧，在一旁的教授会提出自己的意见作为参考。福建省立医院基本外科黄东航

　　早会之后便是高年住院医生带领低年住院医生、实习医生和医学生先查一遍病人。这样一个组通常由一个attending负责。

　　每天attending医生查房是在住院医生查房之后，形式和国内的类似。attending的查房风格各异，但大都会留下半个多小时的时间讲课。attending还很爱讲文献，每天都会对碰到的新问题找来最新文献给大家讲解一番。文献讲解中还包含对该研究本身的探讨。他们强调不仅要看文献，还要学会对文献进行评价。有一次，一位教授拿出一篇有重要缺陷的文献作为反面教材进行分析，让人印象深刻。

　　在attending查房之后就是总住院医生主持的noon conference（午会）了。这种noon conference每天进行，内容却大不一样。有时是病例讨论，规模比早晨大，各个组的实习医生和住院医生各抒己见；有时是专题报告，比如专门看一组少见或罕见临床体征的图片；有时会让某个专科fellow（接受专科医师训练的医生）来讲几个病例，病例大多是少见的表现或是少见的合并症等，或是几个相似病例的比较；有时会由某个住院医生做文献汇报，内容五花八门，都是和临床密切相关的方方面面。住院医生是讨论的中心，教授们负责指点。

    医院的教学无处不在，大大小小的讲课穿插在医学生一天的活动中。除了morning conference和noon conference以外，还有每天下午由总住院医生或教授针对医学生的1～2小时讲课。有时是一名学生将自己管的病例带给大家讨论，有时是专题内容。大家轮流发言，每个人都有表现的机会。此外，conference和查房的其余时间，只要管教学的住院医生一有空，便会召集组内的两三个医学生讲一些小的专题，大都比较实用。在这里，所有的讲课都可以随时发问。讲课者也常常问讲得是不是清楚，还有没有问题等。

二 门诊查房

    在门诊通常是一个attending带着三四个住院医生出诊，同时有几个诊室在对患者做检查，每个病人有30分钟甚至更长的就诊时间，半天时间能看十几个病人。

    在门诊由住院医生最先独立了解患者病情，并完成相关查体和辅助检查，再把病历汇报给负责门诊的attending同时接受attending的提问。住院医生既要在短时间内理清对病人的诊断、治疗思路，又要专心思考attending提出的各种问题。这些问题各不相同，有时会指着患者身上体征让你描述，然后说这是什么病；有时会让你说说病人所患之病的基本表现。attending会不断启发和提示，你回答出一个小问题，他便会给你一个“很好”的评语。

    一天的门诊结束之后，attending会召集出诊的住院医生回顾一天的病例，帮助住院医生复习并再次答疑解惑。

    不论是来这里就诊的门诊病人还是住院病人，都经过了家庭医生或者社区医院的筛选。门诊的一位attending向我介绍，这里基本都是其他诊所转过来的疑难重症病例，大部分由他们给出治疗意见后再送回去。这样做的目的就是充分利用仪器设备资源和教授专家资源进行住院医生临床训练、医学生教学以及医学研究，同时也有利于专家们经验技能的进一步提高。