晚期乳腺癌的治疗方法

    黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

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    晚期乳腺癌分为局部晚期和全身晚期：福建省立医院基本外科黄东航

    局部晚期乳腺癌指乳房肿块体积大或者腋下淋巴结肿大，转移的淋巴结与四周组织有粘连等。局部晚期乳腺癌立即手术，可能皮瓣张力过高无法缝合，肿瘤病灶或转移的淋巴结残留率高。现在，新辅助化疗（术前化疗）的兴起可以使局部晚期乳腺癌降期，等原发病灶和淋巴结缩小后再行手术，可以取得较好的结果。也有些患者可以选择术前放疗或术前内分泌治疗，都是术前辅助治疗，期望治疗后缩小病灶，达到可以切除病灶的目的。

    全身晚期乳腺癌是指Ⅳ期乳腺癌，即已经有乳腺外的脏器被肿瘤侵犯，如乳腺癌肝脏转移、乳腺癌肺转移、乳腺癌骨转移等等。一般而言，晚期乳腺癌的预后欠佳，但是仍有10％左右的患者能获得5年及以上的生存。发现乳腺癌远处脏器转移后，要根据不同的情况积极治疗。同样，乳腺癌转移灶的治疗也分为局部治疗和全身治疗。由于远处转移提示着肿瘤细胞可能在全身各处存在，全身治疗是必不可少的。全身治疗中化疗和内分泌治疗根据患者具体情况应用。对于治疗中出现转移灶，一般认为前面用过的药物已经耐药，应该更换第二线药物治疗。

    有些出现转移的乳腺癌可以加用局部治疗。假如肝脏或肺的转移灶是单发的且病灶较小，患者条件许可下可以先作转移灶的切除手术，一方面取得病理诊断，一方面最大限度消灭肿瘤细胞。对肺转移、胸膜转移出现的胸水，可以胸腔穿刺先放出胸水，然后在胸腔注射化疗药物。骨转移出现的疼痛可以局部放疗，或同位素内放疗，以及双磷酸盐治疗。胸壁局部的转移灶可以手术切除，局部胸壁再做放疗。对转移性乳腺癌的积极治疗，有些患者可以取得良好的效果，有较长的生存期。

    对于相当晚期的乳腺癌，医学发展的局限性使得目前并无好的方法。这部分患者的治疗以减轻痛苦、提高生活质量、延长生命为主。