疝气治疗方法

黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术联系电话：[phone]。

什么是疝？福建省立医院基本外科黄东航

疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞，病人小肠等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。

疝气形成的原因有哪些?
疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。 腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等，后天性的原因有手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。

怎么知道自己是否得了疝？
疝有好多种，但是，腹股沟疝最为常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。

如果怀疑自己得了疝该怎么办？
确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。

如果确诊自己得了疝该怎么办？
根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。

能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？
成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。
对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。

外科手术做疝修补有那些方式？
手术治疗疝的方式可以归纳为三大类。
第一类是传统的手术方式。把破损组织的边缘直接缝合，或者把破损组织的的上层组织缝合试图把破损盖住。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象衣服破了洞以后直接用线缝起来。这种简单的缝合在缝合处创造了张力，容易引起手术后的疼痛和复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在 10% 以上。这类手术比较适合少儿患者。
第二类是腹腔镜手术方法。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。这类手术近期的效果良好，但是对医生技术的要求较高，需要全身麻醉，费用较高，且有可能发生罕见的严重并发症如肠梗阻、大血管损伤等。这类手术比较适合双侧疝和复发疝患者。
第三类是无张力疝修补术或者叫做无张力疝成型术。无张力疝修补术是 1984 年美国李金斯坦（ Lichtenstein ）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的逻辑相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞。这种方法被命名为李金斯坦（ Lichtenstein ）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦无张力疝修补术被美国医师协会尊称为疝修补手术的金标准，该中心目前的主任爱米德（ Amid ）医生也因此而成为美国疝协会的主席。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和网片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或腹膜前。近年来，我们在无张力修补术的基础上进行改进，使手术进一步微创化，提出了微创小切口无张力修补术，手术切口由一般的无张力修补术的6-8厘米减至3-5厘米，使患者术后获得更快的恢复。

疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？
跟医生讨论自己的手术方式是病人的权利。病人应该充分利用这一权利。不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者。小儿可能最适合传统的手术。成年患者则适合用修补材料做无张力手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用修补材料做无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。

我如果要做无张力疝手术，应该选择哪一种麻醉方式？
疝修补手术可以在全麻，硬膜外麻醉（麻醉下半身）和局麻下进行。每种麻醉各有其优缺点及适用对象。局麻的优势表现为恢复时间较短，可以避免全麻所可能导致的对呼吸系统的影响，这一优势对老年人和体弱病人特别重要。但局麻不适合那些过度焦虑以及痛觉较敏感的病人，且有时出现镇痛不全，需辅以较浅的全身静脉麻醉。全麻对病人来说最为舒适，但是，花费较高。病人有时对全麻不适应，出现呕吐、过分镇静和尿潴留等并发症。硬膜外麻醉提供良好的镇痛效果，对呼吸功能影响较小，但个别患者可能出现尿潴留、下肢恢复知觉慢等。手术前麻醉医生会仔细评估患者的身体状况，选择合适的麻醉患者。

如果我决定做疝手术，应该选择什么医院，什么医生？
在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，病人到谁手上谁就做手术。许多中小型医院都在做疝手术，甚至一些乡镇医院也做疝手术。在这种状况下，疝手术的质量就难以保证。由于专科医院较少，专科医生也几乎没有，所以病人选择医院和医生时就比较困难。一般来说，太小的医院最好不要选择。大中型医院在疝方面有专长的医生应该是最好的选择。

无张力疝修补手术后有哪些并发症？
疝修补手术后的并发症总的来说很少。伤口血肿和表面伤口感染是最常见的问题，而这些问题通常可以通过采取非手术治疗措施得以解决。象严重出血和睾丸萎缩等较严重的问题出现的几率不足千分之一。

手术以后疝会不会复发？
传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在 10-15% 。
腹腔镜方法。根据医生的经验和技术水平，腹腔镜修补后的疝复发率在 0.5% 到 11% 之间。
无张力修补术。根据世界各地的报道，疝专家所做的无张力修补手术复发率在 0.1% 左右。总体（包括疝专家和非疝专家的外科医生）来看，无张力疝修补的复发率在 0.1% 到 1% 之间。

疝修补手术后需要多长时间恢复？
传统方法（张力方法，即不用补片只是把组织缝合）修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要 4 到 6 个星期方可愈合。
无张力修补和腹腔镜修补术不把组织与组织缝合在一起，所以不需要组织愈合时间。愈合过程仅仅取决于术后的不适，而这些不适很微小，仅仅需要几天服用适量的镇痛药即可。
25000 个有记录的病历和世界范围（美国，英国，意大利，西班牙，澳大利亚，法国）的临床报告证明：病人在接受补片无张力疝修补后几个小时内就可以进行一般的活动。 根据他们的工作性质和愿望的程度，病人术后 2 到 10 天内就可以正常上班。

疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？
1.疝气手术后第二天即可下床活动。
2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。
3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水。
4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。
5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。
6.若为成人则出院后2-4周可恢复性生活。
7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。