甲状腺癌骨转移的治疗

黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：[phone]

 

非手术治疗

    骨转移癌患者的预后是选择治疗方法应考虑的重要因素, 对于预期寿命短的患者, 应避免较复杂的外科手术。有报告认为对于下列因素应考虑非手术治疗: ①高度恶性侵袭性原发肿瘤如未分化癌; ②预计原发肿瘤治疗后无瘤期很短; ③经全身治疗后, 骨转移灶的溶骨破坏未见好转; ④全身多发骨破坏; ⑤涉及多器官转移(尤其是肝脏) ; ⑥全身一般条件差,有手术禁忌证。福建省立医院基本外科黄东航
    当骨转移癌确诊后，首先要对患者进行全身治疗，包括针对原发肿瘤的联合化疗、内分泌治疗、碘131治疗、免疫治疗和中医中药治疗，以便从源头上遏止肿瘤的发展。其次，除此以外，针对骨转移癌还可进行以下治疗：①放射性核素治疗：这种方法是利用亲骨性放射性药物，如153Sm-EDTMP(即153钐?乙二胺四甲基膦酸)对骨转移癌患者进行体内辐射治疗。进行放射性核素治疗可有效地缓解疼痛症状、减少止痛剂的使用量、提高患者的生活质量，是一种疗效确切、副作用小并可直接针对肿瘤进行治疗的方法。②用双磷酸盐类药物治疗：如帕米磷酸二钠等，这类药物与骨骼有高度的亲和力，能抑制癌肿对骨骼的破坏，并诱导破骨细胞凋亡，同时还具有直接对抗肿瘤、阻止溶骨现象的发生、直接干扰骨吸收过程的作用，对溶骨性、成骨性、混合性骨转移癌均有很好的疗效。而且，这类药物的止痛作用明显，对肾脏功能的损害较轻，所以已经成为临床上治疗骨转移癌的常用药。③放射线治疗：也叫“照光”，它对缓解骨痛、减少病理性骨折的发生、减轻骨肿瘤对脊髓的压迫有较为明显的疗效。在使用放射线治疗骨转移癌的患者中，约有70%～100%的人骨痛症状可明显减轻或消失。
    当然，对于骨转移癌，最重要的还是要及早发现。尤其是经常腰腿痛的患者，必须提高警惕，当出现无法耐受的异常疼痛症状时，一定要及时去医院检查，以免延误治疗而造成严重后果。
手术治疗

    下列因素则是手术治疗的相对适应证: ①经全身治疗后, 溶骨病灶趋于局限、骨密度增高; ②孤立的骨转移病灶;  ③全身一般条件好,无手术禁忌证。外科手术能够直接切除骨转移部位的肿瘤，起到消除骨痛、减轻肿瘤对脊髓的压迫、提高患者生存质量的作用。所以，外科手术已经成为治疗骨转移癌的主要方法之一，而且外科手术尤其适用于那些对放化疗治疗无效的顽固疼痛的患者、肿瘤组织已经压迫了脊髓神经而引起了明显的肢体症状的患者、胸腰椎大面积受损的患者，以及已经发生了病理性骨折的患者。
    有文献认为, 骨转移癌患者的预后与已明确的原发肿瘤有关。肺的原发肿瘤, 预后甚差, 诊断后存活时间很少超过12个月, 同样, 原发灶不明的患者平均生存期是11个月。然而, 原发恶性肿瘤是甲状腺癌的患者生存期可以很长, 尤其是表现为孤立骨转移灶的患者, 应按原发恶性肿瘤的处理原则, 行广泛切除, 对于这些患者的骨骼重建功能, 应考虑使用时间可能比较持久。
日常注意事项

    在生活上当感觉到恶心、呕吐、没有食欲的时候，患者可以服用一些治疗恶心的药物，少食多餐，进食慢一些；吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力；让别人帮忙做饭！感染也是化疗一项比较严重的副作用。为了避免出现感染，患者必须经常洗手，注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。如果出现腹泻或便秘的时候，患者要多喝水或者进食流质饮食，多吃一些容易消化的食物；便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮。脱发患者可以将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。戴上帽子、假发或头巾。整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发。出现口腔溃疡时，患者注意饭后刷牙，使用软毛牙刷，每次刷牙后都用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐），不要用含酒精的漱口液；疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。睡眠要充足，睡觉前泡个热水澡或听些轻松愉快舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠。
    骨转移治疗放射治疗及其注意事项：在接受完放射治疗后，可能会有皮肤反应、腋窝不适以及疲劳等。放疗后，您可以穿宽松的衣服。用温水洗澡，不要将水直接冲到放射治疗部位上，不要用刺激性的肥皂或沐浴液，使用无芳香但有保湿功能的肥皂或沐浴液。另外，每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏，晚上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥。对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1%的氢化可的松软膏。如果皮肤开始出现干燥脱屑时，可经常涂一些保湿乳剂并保持局部清洁。所有这些变化和不适在放射治疗后1-2周开始逐渐好转。放射治疗还可能会带来腋窝不适。您应该经常清洗腋窝，保持腋窝清洁干燥，避免使用刺激性肥皂和沐浴液、止汗药和芳香剂。在放疗期间不要刮腋毛。当放疗后感到全身无力时，应该顺应身体的变化，重新建立一个合理的生活作息制度，适当运动，多点休息。　
鉴别与诊治

　　
    骨转移癌的疼痛的确很容易让人们误以为是简单的腰腿痛。因此，很多患者都是在疼痛的症状明显加重或是骨痛难忍时，才会做进一步的检查，进而才发现骨肿瘤。那么，怎样区分简单的腰腿痛和骨转移癌引起的疼痛呢?
    普通的腰腿痛多是因外伤、扭伤、负重、长期受寒潮侵袭引起的，常见于急性腰扭伤、腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂(音抵恰)劳损、腰椎间盘突出等病症。大多数的腰腿痛患者都会有腰部或脊柱活动受限的症状，而且久坐或长时间弯腰时疼痛会加剧，有的患者晨起时还可出现腰腿部发僵的症状。一些腰腿痛患者在局部疼痛点进行封闭治疗后，疼痛症状可明显减轻或消失。而骨转移癌患者的腰痛则是以夜间疼痛为主。这类患者，可因癌肿转移至骨骼的位置不同而产生相应的具有特征性表现的疼痛症状。比如，当癌肿的转移部位在患者的胸骨中段时，产生的放射性疼痛可呈束带状围绕胸背部。当癌肿的转移部位在患者的腰椎时，产生的疼痛可放射到一侧或两侧的骶髂骨、髂前上棘和腹股沟。如果疼痛放射到了腹股沟，则可影响患者的膀胱功能或是引起性功能障碍。当癌肿侵及患者的骶骨时，可引起下腰部或骶尾部疼痛，有时疼痛还可放射到会阴部及肛门周围。而且，这种疼痛用普通止痛药治疗是无法见效的。
    随着医学技术的不断发展，一些现代的影像学检查手段也可帮助确诊骨转移癌。常用的检查方法主要有以下六种：①X线检查：这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50%-70%时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。如果癌肿已侵犯到了周围的软骨组织，X线平片可观察到局部软组织块影等晚期征象。②同位素骨扫描：它是检查骨骼是否遭受到癌肿侵犯的高度敏感的检查方法之一。曾有研究表明，同位素骨扫描可在X线查出癌肿骨转移灶的六个月前查出该病灶。③CT检查：这种方法能让医生明确地观察到癌肿对骨骼的破坏。比如，肺、肾和胃肠道的恶性肿瘤转移至骨骼时可引起溶骨性的骨改变;而来源于乳腺和前列腺的恶性肿瘤发生骨转移时，多是引起成骨性的骨改变。④核磁共振：这种检查方法能观察到脊柱、脊髓、神经和软组织受到癌肿侵害的程度，而且对骨转移癌的诊断准确性在90%以上。⑤PET(正电子发射体层扫描)检查：这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。⑥骨穿刺活检：这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。