几种特殊情况的疝气手术

黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：[phone]。

 

    疝是由于人体腹腔内器官或组织经腹壁非正常缺损或薄弱部位而突出于体表外的疾病。当您发现直立时在腹部出现肿块，或在腹压骤然增大如咳嗽或用力时，腹部突然出现一个下坠的包块，而平卧时回纳体内，那就是疝，俗称“小肠疝气”。随着病情的进展，疝气越来越大，脱出的肠管也越来越多，症状日趋明显，腹部坠胀不适或钝痛逐渐加重，感到活动不方便，患者可能因此不愿外出活动，生活质量下降。疝严重时，肿块不能回纳入腹腔，甚至能发生肠坏死等并发症。从疝的发病机理我们可以知道成人的疝是不可自愈的，只有通过手术才能修补这种缺损。什么样的患者能放心手术？什么样的患者不能手术？针对这些疝气患者最关心的问题，我们一一解答如下。福建省立医院基本外科黄东航

一．高龄患者能做疝气手术吗？

    有文献报道，国外60岁以上老年男性疝的发生率是44/1000，随着年龄的增长发病率越来越高。随着人民生活水平的提高，老龄人口的增加，疝病的患者会越来越多，特别是高龄患者。岁数大了做手术有必要吗？安全吗？最近一个月，我们为90岁以上的高龄患者就做了6台手术，80岁以上的做了13台手术，全部在术后四天内康复出院。所以，年龄根本不是手术的禁忌。因为麻醉技术的改良，无张力疝修补手术的改进，更加科学的修补材料的使用，一般1小时内手术就可以完成。所以对老人来说，疝气手术一般是安全的，复发率低。

二．高血压、冠心病的患者能做疝气手术吗？

    高血压患者高压最好控制在140mm以下；冠心病患者最近3个月无心绞痛发作，无胸痛、胸闷、气短，一般日常活动不受限制情况下可以手术；合并房颤、心率失常、冠脉术后、安装起搏器术后需经心内科会诊评估后决定是否能手术。我们接诊大量以上患者，大部分患者得到了手术治疗，需经术前充分准备，术中密切心电监护，微创的手术以减少创伤。特别提醒对口服阿斯匹林、华法令等抗凝药的患者术前需停药5-7天，术后第二天可继续服用，其它药物即使手术当天也可服用。

三．慢性支气管炎、肺气肿、哮喘的患者能做疝气手术吗？

    传统手术患者因不能耐受全身麻醉或半身麻醉而无法手术。手术创伤相对较大，术后要卧床数日到数周，病人术后疼痛剧烈，恢复慢，并有可能加重病情，咳嗽、哮喘可增加腹压，此类患者复发率极高，因此被列入手术禁忌。但我院采用局部神经阻滞麻醉下手术，对全身影响极小；网片修补术打破传统禁忌症，主要原因是手术创伤小、复发率极低。目前，天气逐渐转暖，应积极治疗慢性支气管炎、哮喘，症状缓解后及时手术。

四．肝硬化腹水的患者能做疝气手术吗？

    合并肝硬化腹水的腹股沟疝患者过去被列为手术禁忌，现在因手术不打开疝囊、不进腹腔，只要不是合并大量腹水的巨大疝，综合评估全身情况、肝功能、血小板数量、白细胞数量，仍有可能手术治疗。

五．尿毒症的患者能做疝气手术吗？

    合并尿毒症的腹股沟疝患者常被许多医院拒绝手术，但尿毒症本身并不是腹股沟疝手术的禁忌症，只要全身情况许可，局麻下的无张力修补是安全的。我们的经验是临时将血液透析调整一次，即周一、周五血液透析，其间的周三手术，取得了良好效果。

六．合并糖尿病的患者能做疝气手术吗？

    合并糖尿病的患者，虽然理论上会影响伤口愈合、增加感染的风险，但局麻下的无张力疝修补手术对患者全身影响非常小，由于不用禁食，血糖的波动小，易于调整，术前血糖平稳后即可手术。

七．前列腺增生及习惯性便秘的患者能做疝气手术吗？

    局部神经阻滞麻醉下的无张力疝修补术，手术创伤小，术后疼痛轻，手术前后不用禁食和下尿管，因此对排尿、排便影响极小，只要不是严重的排尿、排便困难，通过手术前后的积极治疗，症状缓解的基础上是可以手术的。

八．复发疝可以做手术吗？

    应该说，复发疝更应该做手术，更应该打补丁。就像你的衣服破了，补完以后又破了，周围的组织已经更薄弱了，所以更应该做。我们发现大部分复发的腹股沟疝的腹膜前间隙是正常的，只需沿着疝囊游离出腹膜前间隙，将新的补片放入即可，不必广泛游离腹股沟区，而且上次手术的补片也不用取出，这样手术创伤明显减少。

   总之，因为麻醉技术的改良，无张力疝修补手术的改进，疝与腹壁外科更趋向于专业化，经验的积累与对外交流的加强，疝修补材料的进步，拓宽了无张力疝修补手术的适应症，提高了无张力疝修补手术安全性。有合并症的疝患者应及时到专业的疝诊疗中心治疗，治愈疾病，提高生活质量。