甲状旁腺功能亢进症的治疗进展

    甲状旁腺功能亢进症是由于各种原因引起的以钙磷代谢紊乱、骨和（或）肾病变为临床特征的疾病。其中以原发性甲状旁腺功能亢进症（Primaryhyperparathyroidism，PHPT）最为常见。近年来，由于各种手术前和术中定位技术及生化检测技术的不断发展，甲状旁腺功能亢进治疗手术开始不断向微创化发展。本文将介绍几种原发性甲状旁腺功能亢进症的手术治疗。福建省立医院基本外科黄东航
    1.双侧颈部探查术（Bilateral neck exploration，BNE） 
     BNE是经典的PHPT手术方法。术中依次探查4枚甲状旁腺，明确病变腺体后予以切除。BNE因其的成功率高（93%～95%）、疗效好而成为外科临床治疗的原则之一。但BNE存在手术创伤大、手术时间长、正常解剖结构破坏范围大、并发症多等缺点。目前BNE主要用于:术前定位检查阴性。合并结节性甲状腺肿或有颈部手术史。多发性内分泌腺瘤综合症Ⅰ型（MEN-Ⅰ）患者。
    2.单侧颈部探查术（Unilateral neck exploration，UNE） 以Wang为代表的学者在20世纪80年代提出UNE。UNE的优点是手术创伤小、手术时间短、正常解剖结构破坏少、并发症少等。近年来有研究建议术中进行快速PTH测定以避免出现影像学有检查不到的多发甲状旁腺瘤。
    3.微创甲状旁腺切除术（Minimal invasive parathyroidectomy，MIP）
    （1）直接小切口甲状旁腺切除术（Directminimally invasive or small incision parathyroidectomy，DMIP）: DMIP主要适用于单个甲状旁腺腺瘤，术前定位必须准确。优点是手术切口小，患者痛苦轻微，恢复迅速，无需住院。与BNE相比，DMIP术后低钙血症比较轻微。
    （2）内镜下甲状旁腺切除术（Endoscopically minimally invasive parathyroidectomy，EMIP）:1995年Gauger首次行此术式。EMIP主要适用于术前检查定位为单个的腺瘤，且无结节性甲状腺肿，无颈部手术史。此术式需要较高的手术技巧，且耗时较长，采用者应慎重。
   4.酒精注射疗法 即在B超定位下，用无水乙醇在局部腺瘤内注射，使之坏死，从而达到治愈的目的。酒精注射疗法的效果有待于进一步的实践检验。
    5.导航外科（Radioguided surgery） 即核素引导下甲状旁腺切除术（Radioguided minimal invasive parathyroidectomy，RMIP），其主要过程为:术前2～3 h静脉注射99 mTc MIBI740MBq，并作甲状旁腺扫描。若结果提示为单个腺瘤，可在颈部作一小切口，在微型手持式γ探针引导下解剖至甲状旁腺病灶，予以切除。测定切除标本在体外的放射量，同时再测定已切除甲状旁腺病灶的手术野背景部位的放射量，算出各自的放射量比。若切除组织放射量比大于20%，则证明甲状旁腺病灶已达到治愈性切除。反之则应在γ探针引导下继续探查，直至切除组织的放射量比达到或超过20%为止。术中可不必再作冷冻切片或快速iPTH测定，缩短手术时间。但是这种术式治愈率是否比经典术式高，还有待于进一步研究。