乳腺癌骨转移的治疗

黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：[phone]

     乳腺癌骨转移，作为复发转移乳癌已经是全身性疾病，综合治疗的主要目标是：福建省立医院基本外科黄东航

（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；
（2）预防或延缓骨相关事件的发生。
（3）控制肿瘤进展，延长生存期。

    可以选择的治疗方法包括：

（1）止痛药治疗；
（2）双膦酸盐类药物治疗；

    骨癌疼痛的治疗药物双膦酸盐是一组以焦膦酸盐结构为基础的化合物。近年来，第三代双膦酸盐类药-唑来膦酸(zoiedronic acid)己在国内应用。唑来膦酸能有效减少和延迟多种实体瘤骨转移导致的骨相关事件的发生，同时能有效预防和治疗相关性骨丢失。并可预防骨转移，维系骨矿盐密度，减轻骨痛，治疗恶性高钙血症。此外，双膦酸盐还直接作用于肿瘤细胞，影响肿瘤细胞的黏附、侵袭、增殖，并能以协同的方式增强细胞毒药物的作用。根据美国临床肿瘤学会的建议，对经影像证实有明确骨质破坏的患者应使用双膦酸盐类药物进行治疗，是否有疼痛症状不作为用药依据。骨癌疼痛的治疗药物双膦酸盐可持续使用，直到患者一般情况恶化到不能耐受。对仅有骨扫描异常而无影像学改变者，没有充分理由使用此类药物。    

    目前主要药物有二代的帕米磷酸二纳和阿仑磷酸纳。以及三代的唑来磷酸和伊班磷酸。

    帕米磷酸二纳静脉滴注，每次60-90mg，输注时间不少于3小时，每3-4周用药一次。

    唑来磷酸静脉滴注，每次4mg，输注时间大于15分钟，每3-4周用药一次。

    伊班磷酸静脉滴注，每次6mg，输注时间大于15分钟，每3-4周用药一次。

    用药时间至少6个月。停药指征包括：1、使用中监测到不良反应，且明确与双磷酸盐相关；2、治疗过程中出现肿瘤进展恶化、出现其他脏器转移危及生命；3、临床医生认为可以停止使用。4、但经其他治疗后骨痛缓解不是停药指征。

（3）放射治疗；
（4）手术治疗；
（5）对症支持与康复治疗；
（6）化疗、内分泌及分子靶向治疗等抗肿瘤治疗。    

    缓解肿瘤骨转移病变所导致的症状和并发症，改善生活质量，及控制肿瘤病情进展，常常需要接受多种方法综合治疗。