腹部外科手术技巧与原则

1不得违背医学伦理去做手术。
2不开连自己都不放心的手术。
3不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量。
4不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况。
5再熟的手术也不得大意。
6手术中不要一遇到困难就打退堂鼓。
7不打乱手术进程，不破坏手术节奏。
8手术中不要一意孤行。
9不要标新立异而独出心裁，随意翻新花样。福建省立医院基本外科黄东航
10不要忘记有时撤退也是一种有益的选择。
11不图毛糙快。
12不要怕修正自己手术中的错误。
13遇事不慌张。
14不要过分在意手术时间。
15 相同的错误不要重犯。
16 再手术需要慎重但不要犹豫不决。
17不顾手术后生活质量的手术有害无益。

基本操作

（一）无菌操作
1不忘无菌手术发生感染是外科医生的耻辱。
2口罩上不要露出鼻子
3颜面部不要离手术台太近
4不乱丢放脏纱布
5不要忘记换下破损的手套
6缝皮前不要忘记洗手。
7不要忘记消毒接触的器械和手指
8擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次
9吸引器有菌的和无菌的不能混用
10 不用标注不明或过期失效的一次性材料。

（二）结扎
1不做不确实的结扎、不打滑结
2打结时不要断线
3不用太粗的线结扎
4不要在打第一个结时双手就交叉
5用合成线结扎时不要忘记打第三个结
6不得大块结扎大网膜
7集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要剪得过长
8结扎时不得牵拉组织
9外科医生都不得放弃练习结扎

（三）止血
1不得放任活动性出血
2不因出血点小而疏于止血
3不要忘记全身和局部易出血因素的存在
4意外的出血不得乱夹乱扎
5不要忽视器官断面的出血
6不用纱布擦搓出血部位
7在确认无出血之前不得关腹

（四）缝合
1缝合时拔针抽线不要过快
2不对脾脏随意下针乱缝
3缝合不要过紧、过松、过疏、过密
4不要用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣
5不要认为吻合器都是好的

（五）切开与显露
1手术切口不都是越小越好
2不要死拉钩、拉死钩
3不要将创口和内脏裸露在外
4大棉垫的系带不得塞进腹内
5不得在眼睛看不到的地方钳夹
6不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作
7不要闲置左手
8游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战

（六）探查
1开腹后探查不得马虎了事
2探查不得从病变部位开始
3手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长
4术中不得忽视出血颜色的变化

（七）引流
1引流管头部不得靠近吻合口
2引流管固定线不要离皮肤太远
3引流管不要从原切口引出体外
4不过分相信和依赖引流管
5该放的引流物不要犹豫
6吸引器负压不得太大

（八）无瘤化操作
1不在癌肿上操作
2不随意扩大癌根治手术范围
3不用手直接接触肿瘤
4不要忘记肿瘤的综合操作

（九）器械使用
1止血时血管钳不要张口太大
2圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹
3持针器长轴不要和切口长轴成角
4不得将带钩的器械用在腹腔内操作
5手和器械不得放在患者的胸前。

腹腔镜手术的十项基本原则

1． 镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。

2． 平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。

3． 上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。

4． 三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。

5． 60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。

6． 自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。

7． 梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。

 8． 血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。

9． 阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。

10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。