甲状腺腺瘤的治疗方法

甲状腺腺瘤临床发病率较高，女性多于男性，是起源于甲状腺滤泡组织的良性新生物。多数为单发，二个以上者甚少。

一、甲状腺腺瘤的病理

甲状腺腺瘤可分为滤泡状、乳头状和不典型腺瘤。各型腺瘤的大体形态基本相同，常为单个圆型或椭园型肿块，质地较周围腺体组织略坚硬，有完整的包膜，周围组织有受压的现象，切面显较细腻的灰褐色或灰红色，有的切面呈蜂窝状或细颗粒状。有的腺瘤可发生退行性变，出现软化、坏死、纤维化、钙化、出血和囊性变。镜下各种腺瘤可有不同组织学形态：福建省立医院基本外科黄东航
(一)滤泡状腺瘤
是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据其滤泡大小和所含腺质的多少进一步分成五种亚型： 1．胚胎型腺瘤。 2．胎儿型腺瘤。 3．单纯型腺瘤。 4．胶质型腺瘤。 5．嗜酸细胞型腺瘤。
(二)乳头状腺瘤
临床较少见。多呈囊性，又称乳头状囊腺瘤，乳头较短，分支较少，突入含有丰富胶质的囊腔内。乳头由单原立方状或低柱状上皮细胞被覆于结缔组织来构成。瘤细胞较少，形态一致，无明显多型性和核分裂相。
(三)不典型腺瘤
细胞丰富、密集、常呈巢状和片块状排列，无滤泡或仅有幼稚滤泡，间质较少。细胞具有异形性，大小不一，可呈长形或梭形。胞核不规则，可见核分裂，常疑为癌变。但包膜完整，无恶性肿瘤的包膜、血管及淋巴管侵袭现象。
     虽然各种甲状腺良性肿瘤的组织形态不同，但其共同特征是：常为单个结节，有完整包膜，对周围组织有挤压现象，肿瘤组织与周围甲状腺组织结构不同，且内部结构单一，退行性变较多见。

二、甲状腺腺瘤的临床表现

甲状腺腺瘤一般较小，生长缓慢，缺乏临床症状。因此往往无意中被自己或他人发现颈前肿物而就诊。本病多发生在20～40岁之间，女性多见。多为孤立性结节，可合并甲状腺肿。结节呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较周围正常甲状腺组织略为坚韧，无压痛，边界清楚，与皮肤无粘连，可随吞咽而上下移动，肿块直径常在3cm以内，巨大者少见，较大腺瘤可压迫气管和食管，出现呼吸困难和吞咽困难，但一般和这些器官无粘连。偶然腺瘤可突然出血，肿块迅速增大，伴胀痛和压痛。有的肿块可逐渐吸收而缩小或消失，但多数缓慢增大。少数腺瘤可发展为功能自主性甲状腺腺瘤（又称毒性甲状腺瘤），引起甲亢。

三、甲状腺腺瘤的实验室检查

(一)甲状腺功能检查
包括TT3、TT4、TSH等。甲状腺腺瘤患者甲状腺功能正常。功能自主性甲状腺腺瘤TT3、TT4增高，TSH下降。
     (二)甲状腺放射性核素显像
多为“温结节”，也可为“冷结节”或“热结节”，一般恶性肿瘤的吸碘率下降，常表现为“冷结节”。因此，结节摄碘功能对提示肿瘤性质有较大的帮助。但是，肿块较小时难于被核素显像发现，肿瘤前后方正常甲状腺组织也影响甲状腺性质的辨断。且有些腺瘤的吸碘功能可近于正常。具功能自主性腺瘤表现为“热结节”，所以放射性核素显像对肿瘤性质的判断并非可靠的依据。
     (三)甲状腺超声检查
甲状腺腺瘤为低、高或等回声的实质肿块，和周围组织有明显界限，有时腺瘤内见囊性变或钙化。而甲状腺恶性肿瘤边界不清，内部呈实质性衰减暗区。因此，超声检查对甲状腺肿瘤性质的判断有一定的价值，但可靠性较差。
     (四)甲状腺穿刺活检
穿刺细胞学检查对结节性质的判断有一定的帮助，但穿刺所获组织较少，不能代表整个结节的全貌，有遗漏的可能，特别由于我国细胞学诊断的水平较低，故临床上不常用。当高度怀疑肿块为恶性肿瘤时，则主张采用开放性活检，快速病理检查属恶性者，即可行甲状腺癌根治术。
     (五)X线检查
巨大肿瘤可见气管受压移位，部分见瘤体内钙化。甲状腺淋巴造影，可见边缘规则的充盈缺损，周围淋巴结显影。

四、甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断

甲状腺腺瘤根据其临床特征即可作出初步诊断。结节为单发，少数为多发，表面光滑，质稍韧，边界清楚，可随吞咽活动。颈部淋巴结不肿大，甲状腺功能检查正常。甲状腺腺瘤要与甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺炎所产生的结节相鉴别。

五、甲状腺腺瘤的治疗方法

(一)甲状腺激素
口服甲状腺激素制剂能抑制垂体TSH的分泌，减少TSH对甲状腺腺瘤的刺激，从而使腺瘤逐渐缩小，甚至消失。可口服甲状腺片，从小剂量开始，每日150～200mg或L-T4250～330μg，或L-T3100～130μg，维持3～4个月。适用于多发性结节或温、热单结节患者。如临床效果不佳，应改用手术治疗。
     (二)手术治疗
由于单发结节发展缓慢，且缺乏临床症状，过去多数主张口服甲状腺激素保守治疗，或不予处理，定期观察。目前多偏向于手术治疗，因为临床上不怀疑癌变或放射性核素显像为“温结节”者，均无法排除甲状腺癌的可能性。单发性结节切除后病理活检证实约5％～20％为甲状腺癌，且分化较好的癌早期手术治疗，80％以上预后良好，寿限可和正常人相同。目前甲状腺腺瘤的手术方式主张行患叶甲状腺全切或次全切除。可减少复发率，而不宜行单纯肿瘤摘除术。因为临床上诊断为单发结节者，术后证实有1／3为多发结节。术后应常规服甲状腺激素，可防止腺瘤的复发。