甲状腺癌的治疗方法（甲状腺癌切端见癌累及是否再手术？ ）

黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

黄东航教授门诊时间：每周六上午，手术、住院联系电话：[phone]

 

患者：女，41岁，估计有2年时间，b超显示喉部甲状腺有2个冷结节，一个在峡部18*1.6，一个在一侧，零点几，无不良感受 化验、 8月5日在厦门作了手术，曾经要求医生作术中快检，医生没做，当作良性肿瘤处理，切除峡部肿瘤，另一个没找到。病理报告出来后，为甲状腺乳头癌，2到3级，脉管有癌栓，切端见癌累及。 医生建议吃药5年。因怀疑手术没做干净，想咨询黄医生，这次手术是否会加快残留癌细胞的生长？为了心里踏实，是否需要再次手术？要切除那些部位？啥时候手术最好？患者有哮喘，能否做甲状腺全切手术？还需要做那些检查？像这种情况，痊愈率多大？平时要注意什么？谢谢！福建省立医院基本外科黄东航

患者：如何判别甲状腺癌是否有向淋巴转移？要做何种检查？肿瘤切除后，如何判别是否还有癌细胞？

福建省立医院基本外科黄东航：切端见癌累及，说明切除范围不够。脉管有癌栓，说明淋巴结转移的概率较大，建议再次手术，行甲状腺全切除术。术后可以行131碘放射治疗。如淋巴结高度怀疑转移，尚需做功能性颈部淋巴结清扫术。彩超检查可以初步判定是否有淋巴结转移，最精确的确定淋巴结转移的方法是超声定位下淋巴结穿刺活检（病理检查）。哮喘患者，经充分准备后，如肺功能检查无重度障碍，一般可以耐受甲状腺全切除。手术时机，以术后1周内最佳，2周内也行，因为这时局部水肿、粘连尚不明显，手术不易造成意外损伤。

患者：谢谢黄医生，在您的指导下，已经进行甲状腺全切和颈部淋巴结清扫术。术后病理报告出来，有一淋巴结发现癌细胞。暂未进行131治疗。请问需要进行131治疗的条件？是否需要进行131治疗？术后病人需要注意哪些问题？可否结合中医治疗？再次感谢！

福建省立医院基本外科黄东航：131碘同位素治疗是对甲状腺癌的手术治疗的补充，它有两类治疗目的，一类是比较晚的甲状腺癌做手术之后，为了清除可能的残留病灶，预防远处转移。另外一种是治疗已经发生的远处转移，需要把颈部的转移灶和甲状腺的原发灶尽可能切除干净再行碘131治疗。如行改良淋巴清扫术，淋巴结清除彻底，有一淋巴结发现癌细胞，病期不算晚，不建议131碘同位素治疗。如只行中央区淋巴结清扫，可考虑131碘同位素治疗以消除可能存在的隐匿性淋巴结转移灶。
    术后注意事项： 1.术后需长期口服甲状腺素制剂，以替代甲状腺素，并有抑制肿瘤细胞生长的作用，要求在不引起甲亢的前提下，尽量使THS保持在低值水平。 2.注意复查，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。由于甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状，一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状，往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。检查主要包括：医生检查颈部和原手术部位是否有肿块，做颈部和腹部B超、胸部X线摄片、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查等。特别应注意的是，最好请给自己做手术的医生检查，因为他们了解病人术前、术后的情况。
    正确治疗复发疗效依然好  一旦发现甲状腺癌复发，病人切忌悲观而放弃治疗。如能积极配合医生得到正确及时的治疗，仍有很好的疗效。同时，病人切忌盲目乱投医，因为治疗失当仍有再次复发的可能。而且随着复发次数的增多，不但治疗难度增加，癌的恶性程度也会增高。目前，复发癌的治疗仍以外科手术治疗为主。 中医治疗对甲状腺癌作用不明，一般不建议使用。

患者：医生是工作责任大、较繁忙的职业，您还要在工作之余答复咨询（答复非常及时，很详细），一定要注意保重自己的身体！非常感谢！！！！

福建省立医院基本外科黄东航：别客气。