甲状腺结节的超声鉴别诊断

           

黄东航 （福建省立医院基本外科，福州）

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 福建省立医院基本外科黄东航

      甲状腺结节具有以下特征时恶性危险度增高：低回声，微钙化，边界不清或形态不规则，彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则。需要特别注意的是对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征为良性或恶性结节所独有，须综合分析才有助于良恶性结节的鉴别。下面分析甲状腺结节的一些主要超声特征在鉴别甲状腺结节良恶性方面的意义。

　　结节单发与多发：
　　通常认为甲状腺恶性结节为单发实性结节，多发结节常见于良性病变。现在使用的高频彩色多普勒超声仪能够发现临床触诊不能发现的一些小结节。良恶性结节可以同时合并存在，以结节单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠。此外，约10%~20%的乳头状癌为多中心发病。因此，目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。
　　结节内钙化灶:
　　约10%的甲状腺结节可以检出钙化，周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节，特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。
　　结节内部回声水平：
　　甲状腺结节可以呈低回声、中等回声及高回声，甲状腺结节回声水平的高低也有助于结节良恶性的鉴别。目前研究表明，恶性结节中表现为低回声的较多，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节恶性可能性则介于两者之间。
　　结节周边晕
　　超声图像上甲状腺结节的周边晕指结节周围的低回声带，为甲状腺结节的包膜或受压的甲状腺实质或血管。如果结节周边具有完整规则的晕，则良性可能性大(研究表明，此时结节为良性的可能性较为恶性的可能性高12倍);即使周边为不完整的晕，良性可能仍较恶性可能高4倍。须指出的是，15%~30%的恶性结节也具有周边晕，故并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性，必须综合分析判断。
　　结节内点状强回声伴彗星尾征：
　　甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，是甲状腺良性结节的特征性表现。
　　彩色多普勒血流显像：
　　甲状腺结节彩色多普勒血流分布对判断结节的良恶性也有一定的帮助。通常甲状腺结节的血流信号分布表现为三种模式：①结节内部及周边完全没有血流信号;②结节周边有血流信号;③结节内部为丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。模式③通常为恶性结节的血流特征，而模式①与②多为良性结节的血流特征。